Позиции пациентов относительно анальгетической эффективности ESPB

После подписания формы информированного согласия 120 пациентов, которым была назначена плановая торакоскопическая лобэктомия, были случайным образом разделены на четыре группы: группа положения лежа на спине (группа S, n = 30), группа положения лежа на животе (группа P, n = 30), группа положения на боку (группа L, n = 30) и группу паравертебральной блокады (группа C, n = 30). После блокады ESPB соответствующее положение сохранялось в течение 30 минут.

ЭСПБ под ультразвуковым контролем проводилась за 30 минут до общей анестезии. Методы ESPB под ультразвуковым контролем: ультразвуковой высокочастотный линейный датчик (5-13 МГц, Sonosite, США) располагали параллельно позвоночнику на поверхности кончика поперечного отростка пятого грудного позвонка. При УЗИ четко обнажались поперечный отросток и поверхность разгибателей позвоночника. Затем использовали короткую иглу со скошенной плоскостью, и иглу вводили со стороны головы. Для подтверждения положения кончика иглы вводили 2 мл физиологического раствора с использованием метода разделения воды, а затем вводили 30 мл 0,375% раствора ропивакаина.

После завершения блока пациенты группы S находились в положении лежа на спине в течение 30 мин, пациенты группы L - в верхне-боковом положении - 30 мин, пациенты группы П - в положении лежа на животе в течение 30 мин. После 30 минут наблюдения анестезиолог, не знавший о группировке, использовал кубик льда, чтобы определить степень сенсорного блока. Затем была проведена общая анестезия.

Общая анестезия проводилась следующим образом: после поступления пациента в операционную осуществлялся рутинный ЭКГ-мониторинг, контроль инвазивного артериального давления осуществлялся путем пункции и катетеризации лучевой артерии. Общая анестезия вызывалась дексаметазоном 10 мг, мидазоламом 0,5 мг/кг, пропофол 1,5-2,0 мг.кг-1, суфентанил 0,4 мг.кг-1, цисатракурий 0,2 мг.кг-1, а затем под видеоларингоскоп был вставлен двухпросветный бронх и проведена механическая вентиляция легких (дыхательный объем: 6мл.кг-1, ПДКВ). : 3-5 см H2O). Анестезию поддерживали пропофолом (2-4 мг/кг-1.ч-1), ремифентанил (0,12-0,2 мг.кг-1.мин-1) и миуклозамин (0,2 мг/кг-1. Интраоперационная гемодинамика сохранялась в пределах 30% от исходного уровня. Флурбипрофен аксетил в дозе 50 мг вводился внутривенно для обезболивания, а трописетрон в дозе 4 мг назначался для предотвращения тошноты и рвоты при отсутствии противопоказаний во время операции. Интраоперационная инфузия была ограничена 6 мл/кг-1.ч-1. Оксикодон 3 мг вводили внутривенно за 30 минут до окончания процедуры. По окончании операции пациент был переведен в отделение интенсивной терапии с использованием эндотрахеальной трубки. После нервно-мышечного блокирующего антагонизма трахеальная трубка была экстубирована.

NRS использовалась для оценки оценки боли в покое и во время движения через 1, 3, 6, 12 и 24, 48 часов после операции медсестрой, которая не знала о группировке. Оксикодон в дозе 30 мг, разведенный до 150 мл, использовался для контролируемой пациентом внутривенной аналгезии после операции. Параметры обезболивающего насоса были установлены как фоновая доза 1 мл/час, болюс 5 мл, время блокировки 8 минут. Если NRS≥4 в состоянии покоя после операции, проводили аналгезию, контролируемую пациентом (ПАА), нажатием на насос УПА. Когда NRS≥4 в покое все еще был ≥4 после двухкратного применения КПА, 1 мг оксикодона назначали один раз в качестве спасательной анальгезии, и пациентов повторно обследовали до тех пор, пока NRS≥3.