Postoje pacientů k analgetické účinnosti ESPB

Po podepsání formuláře informovaného souhlasu bylo 120 pacientů s plánovanou elektivní torakoskopickou lobektomií náhodně rozděleno do čtyř skupin: skupina s polohou na zádech (skupina S, n = 30), skupina s polohou na břiše (skupina P, n = 30), skupina s polohou na boku (skupina L, n = 30) a skupina paravertebrální blokády (skupina C, n = 30). Po ESPB bloku byla odpovídající poloha udržována po dobu 30 minut.

30 minut před celkovou anestezií byla provedena ESPB řízená ultrazvukem. Metody ESPB naváděné ultrazvukem: Ultrazvuková vysokofrekvenční lineární sonda (5-13 MHZ, Sonosite, USA) byla umístěna paralelně s páteří na povrch hrotu příčného výběžku pátého hrudního obratle. Pod ultrazvukem byl jasně odhalen příčný výběžek a povrch erector spinae. Poté byla použita krátká zkosená jehla a jehla byla zavedena ze strany hlavy. 2 ml normálního fyziologického roztoku byly injikovány pomocí techniky separace vody pro potvrzení polohy hrotu jehly a poté bylo injikováno 30 ml 0,375% ropivakainu.

Po ukončení bloku byli pacienti ve skupině S udržováni v poloze na zádech po dobu 30 minut, pacienti ve skupině L byli udržováni v horní poloze na boku po dobu 30 minut a pacienti ve skupině P byli udržováni v poloze na břiše po dobu 30 minut. Po 30 minutách pozorování anesteziolog, který o seskupení nevěděl, použil kostku ledu k určení rozsahu senzorického bloku. Poté byla provedena celková anestezie.

Celková anestezie byla provedena následovně: po přijetí pacienta na operační sál bylo provedeno rutinní monitorování EKG a invazivní arteriální krevní tlak byl monitorován punkcí radiální tepny a katetrizací. Celková anestezie byla navozena dexamethasonem 10 mg, midazolamem 0,5 mg.kg-1, propofol 1,5-2,0 mg.kg-1, sufentanil 0,4 mg.kg-1, cisatrakurium 0,2 mg.kg-1 a poté byla pod videolaryngoskop vložena dvouluminální bronchiální trubice a mechanicky ventilována (dechový objem: 6ml.kg-1,PEEP : 3-5 cm H2O). Anestezie byla udržována propofolem (2-4 mg.kg-1.h-1), remifentanil (0,12-0,2 mg.kg-1.min-1) a miuklosamin (0,2 mg.kg-1. Intraoperační hemodynamika se udržela v rozmezí 30 % výchozí hodnoty. Flurbiprofen axetil 50 mg byl podáván intravenózně k analgezii a tropisetron 4 mg byl podáván k prevenci nevolnosti a zvracení, pokud během operace nebyly žádné kontraindikace. Intraoperační infuze byla omezena na 6ml.kg-1.h-1. Oxykodon 3 mg byl podán intravenózně 30 minut před koncem procedury. Na konci operace byl pacient přeložen na PACU s endotracheální rourou. Po neuromuskulárním blokujícím antagonismu byla tracheální trubice extubována.

NRS byla použita k vyhodnocení skóre bolesti v klidu a během pohybu 1, 3, 6, 12 a 24 hodin ，48 hodin po operaci sestrou, která nevěděla o seskupení. Oxykodon 30 mg naředěný na 150 ml byl použit pro pacientem kontrolovanou intravenózní analgezii po operaci. Parametry analgetické pumpy byly nastaveny jako základní dávka 1ml.h-1, bolus 5ml, doba blokování 8min. Pokud NRS ≥ 4 v klidu po operaci, byla pacientem řízená analgezie (PCA) provedena stisknutím pumpy PCA. Když NRS≥4 v klidu byla stále ≥4 po dvou případech PCA, byl jednou podán oxykodon 1 mg jako záchranná analgezie a pacienti byli přehodnoceni až do NRS≤3.