Posiciones de los pacientes sobre la eficacia analgésica del ESPB

Después de firmar el formulario de consentimiento informado, 120 pacientes programados para lobectomía toracoscópica electiva se dividieron aleatoriamente en cuatro grupos: grupo en posición supina (grupo S, n = 30), grupo en posición prona (grupo P, n = 30), grupo en posición lateral (grupo L, n = 30) y grupo de bloqueo paravertebral (grupo C, n = 30). Después del bloqueo del ESPB, se mantuvo la posición correspondiente durante 30 minutos.

La ESPB guiada por ecografía se realizó 30 minutos antes de la anestesia general. Métodos ESPB guiados por ultrasonido: la sonda ultrasónica de matriz lineal de alta frecuencia (5-13 MHZ, Sonosite, EE. UU.) se colocó paralela a la columna en la superficie de la punta de la apófisis transversa de la quinta vértebra torácica. Mediante ecografía, la apófisis transversa y la superficie del erector de la columna quedaron claramente expuestas. Luego se utilizó una aguja corta de plano biselado y se insertó la aguja desde el lado de la cabeza. Se inyectaron 2 ml de solución salina normal utilizando la técnica de separación de agua para confirmar la posición de la punta de la aguja, y luego se inyectaron 30 ml de ropivacaína al 0,375%.

Después de completar el bloqueo, los pacientes del grupo S se mantuvieron en posición supina durante 30 minutos, los pacientes del grupo L se mantuvieron en posición lateral superior durante 30 minutos y los pacientes del grupo P se mantuvieron en posición prona durante 30 minutos. Después de 30 minutos de observación, un anestesiólogo que desconocía el grupo utilizó un cubito de hielo para determinar el alcance del bloqueo sensorial. Luego se realizó anestesia general.

La anestesia general se realizó de la siguiente manera: se realizó una monitorización ECG de rutina después de que el paciente ingresó al quirófano, y la presión arterial invasiva se monitorizó mediante punción de la arteria radial y cateterismo. La anestesia general se indujo con dexametasona 10 mg, midazolam 0,5 mg.kg-1, propofol 1,5-2,0 mg.kg-1, sufentanilo 0,4 mg.kg-1, cisatracurio 0,2 mg.kg-1 y luego se insertó tubo bronquial de doble luz bajo videolaringoscopio y ventilación mecánica (volumen tidal: 6ml.kg-1, PEEP : 3-5cmH2O). La anestesia se mantuvo con propofol (2-4 mg.kg-1.h-1), remifentanilo (0,12-0,2 mg.kg-1.min-1) y miuclosamina (0,2 mg.kg-1. La hemodinámica intraoperatoria se mantuvo dentro del 30% del valor inicial. Se administró flurbiprofeno axetil 50 mg por vía intravenosa como analgesia y tropisetrón 4 mg para prevenir náuseas y vómitos cuando no hubo contraindicaciones durante la operación. La infusión intraoperatoria se limitó a 6ml.kg-1.h-1. Se administró oxicodona 3 mg por vía intravenosa 30 minutos antes de finalizar el procedimiento. Al finalizar la operación, el paciente fue trasladado a PACU con un tubo endotraqueal. Después del antagonismo del bloqueo neuromuscular, se extubó el tubo traqueal.

Se utilizó NRS para evaluar las puntuaciones de dolor en reposo y durante el movimiento a las 1, 3, 6, 12 y 24 h, 48 h después de la operación por una enfermera que desconocía la agrupación. Se utilizó oxicodona 30 mg diluidos a 150 ml para analgesia intravenosa controlada por el paciente después de la operación. Los parámetros de la bomba de analgesia se establecieron como dosis de fondo de 1 ml.h-1, bolo de 5 ml y tiempo de bloqueo de 8 min. Si NRS≥4 en reposo después de la cirugía, se realizó analgesia controlada por el paciente (PCA) presionando la bomba PCA. Cuando NRS≥4 en reposo todavía era ≥4 después de dos veces de PCA, se administró 1 mg de oxicodona una vez como analgesia de rescate y los pacientes fueron reevaluados hasta NRS≤3.