Potilaiden kannat ESPB:n analgeettisesta tehokkuudesta

Ilmoitetun suostumuslomakkeen allekirjoittamisen jälkeen 120 potilasta, joille oli varattu elektiivinen torakoskooppinen lobektomia, jaettiin satunnaisesti neljään ryhmään: makuuasennon ryhmä (ryhmä S, n = 30), makuuasennon ryhmä (ryhmä P, n = 30), sivuttaisasentoryhmä (ryhmä). L, n = 30) ja paravertebraalinen estoryhmä (ryhmä C, n = 30). ESPB-lohkon jälkeen vastaava asento säilytettiin 30 minuuttia.

Ultraääniohjattu ESPB suoritettiin 30 minuuttia ennen yleispuudutusta. Ultraääniohjatut ESPB-menetelmät: Ultraäänikorkeataajuinen lineaarinen ryhmäkoetin (5-13 MHZ, Sonosite, USA) asetettiin selkärangan suuntaisesti viidennen rintanikaman poikittaisprosessikärjen pinnalle. Ultraäänessä poikittainen prosessi ja erector spinaen pinta paljastuivat selvästi. Sitten käytettiin lyhyttä viistettyä neulaa ja neula työnnettiin pään puolelta. 2 ml normaalia suolaliuosta injektoitiin käyttäen vedenerotustekniikkaa neulan kärjen sijainnin varmistamiseksi, ja sitten injektoitiin 30 ml 0,375 % ropivakaiinia.

Lohkon päätyttyä ryhmän S potilaita pidettiin makuuasennossa 30 minuuttia, ryhmän L potilaita pidettiin ylemmässä lateraalisessa asennossa 30 minuuttia ja ryhmän P potilaita pidettiin makuuasennossa 30 minuuttia. 30 minuutin havainnoinnin jälkeen anestesiologi, joka ei tiennyt ryhmittelystä, käytti jääkuutiota määrittääkseen aistikatkon laajuuden. Sitten tehtiin yleisanestesia.

Yleisanestesia suoritettiin seuraavasti: rutiini-EKG-seuranta suoritettiin potilaan leikkaussaliin saapumisen jälkeen ja invasiivista valtimoverenpainetta seurattiin säteittäisvaltimopunktiolla ja katetroinnilla. Yleisanestesia indusoitiin deksametasonilla 10 mg, midatsolaamilla 0,5 mg.kg-1, propofoli 1,5-2,0 mg.kg-1, sufentaniili 0,4 mg.kg-1, sisatrakurium 0,2 mg.kg-1 ja sitten kaksoisluminaalinen keuhkoputki asetettiin videolaryngoskoopin alle ja tuuletettiin mekaanisesti (hengitystilavuus: 6 ml.kg-1, PEEP 3-5 cm H2O). Anestesiaa ylläpidettiin propofolilla (2-4 mg.kg-1.h-1), remifentaniili (0,12-0,2 mg.kg-1.min-1) ja miuklosamiini (0,2 mg.kg-1. Intraoperatiivinen hemodynamiikka säilyi 30 %:ssa lähtötasosta. Flurbiprofeeniaksetiilia 50 mg annettiin suonensisäisesti analgesiaan ja tropisetronia 4 mg pahoinvoinnin ja oksentelun estämiseksi, kun leikkauksen aikana ei ollut vasta-aiheita. Intraoperatiivinen infuusio rajoitettiin 6 ml.kg-1.h-1. Oksikodonia 3 mg annettiin suonensisäisesti 30 minuuttia ennen toimenpiteen päättymistä. Leikkauksen päätyttyä potilas siirrettiin PACU:hun endotrakeaaliputken avulla. Neuromuskulaarisen salpausantagonismin jälkeen henkitorvi putki ekstuboitiin.

NRS:ää käytettiin arvioimaan kipupisteitä levossa ja liikkeen aikana 1, 3, 6, 12 ja 24 h ， 48 tuntia ryhmittelystä tietämättömän hoitajan leikkauksen jälkeen. Oksikodonia 30 mg laimennettuna 150 ml:aan käytettiin potilaan kontrolloimaan suonensisäiseen analgesiaan leikkauksen jälkeen. Analgesiapumpun parametrit asetettiin taustaannokseksi 1ml.h-1, bolukseksi 5ml, lukitusajaksi 8min. Jos NRS≥4 levossa leikkauksen jälkeen, potilasohjattu analgesia (PCA) suoritettiin painamalla PCA-pumppua. Kun NRS≥4 levossa oli vielä ≥4 kahden PCA-kerran jälkeen, oksikodonia 1 mg annettiin kerran pelastuskipulääkkeenä, ja potilaat arvioitiin uudelleen, kunnes NRS≤3.