Posições dos pacientes sobre a eficácia analgésica do ESPB

Após assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, 120 pacientes agendados para lobectomia toracoscópica eletiva foram divididos aleatoriamente em quatro grupos: grupo posição supina (grupo S, n = 30), grupo posição prona (grupo P, n = 30), grupo posição lateral (grupo L, n = 30) e grupo bloqueio paravertebral (grupo C, n = 30). Após o bloqueio ESPB, a posição correspondente foi mantida por 30 minutos.

ESPB guiado por ultrassom foi realizado 30 minutos antes da anestesia geral. Métodos ESPB guiados por ultrassom: A sonda ultrassônica linear de alta frequência (5-13 MHZ, Sonosite, EUA) foi colocada paralelamente à coluna vertebral na superfície da ponta do processo transverso da quinta vértebra torácica. Na ultrassonografia, o processo transverso e a superfície dos eretores da espinha foram claramente expostos. Em seguida, uma agulha curta e chanfrada foi usada e a agulha foi inserida pelo lado da cabeça. Foram injetados 2ml de solução salina normal pela técnica de separação de água para confirmar a posição da ponta da agulha e, em seguida, foram injetados 30ml de ropivacaína a 0,375%.

Após a conclusão do bloqueio, os pacientes do grupo S foram mantidos em posição supina por 30 minutos, os pacientes do grupo L foram mantidos em posição lateral superior por 30 minutos e os pacientes do grupo P foram mantidos em posição prona por 30 minutos. Após 30 minutos de observação, um anestesiologista que desconhecia o agrupamento utilizou um cubo de gelo para determinar a extensão do bloqueio sensorial. A anestesia geral foi então realizada.

A anestesia geral foi realizada da seguinte forma: a monitorização do ECG de rotina foi realizada após a admissão do paciente na sala de cirurgia e a pressão arterial invasiva foi monitorada por punção da artéria radial e cateterismo. A anestesia geral foi induzida com dexametasona 10mg midazolam 05mg.kg-1 propofol 1,5-2,0 mg.kg-1, sufentanil 0,4 mg.kg-1, cisatracúrio 0,2 mg.kg-1 e, em seguida, um tubo brônquico de dupla luminal foi inserido sob um videolaringoscópio e ventilado mecanicamente (volume corrente: 6ml.kg-1, PEEP : 3-5cm H2O). A anestesia foi mantida com propofol (2-4 mg.kg-1.h-1), remifentanil (0,12-0,2 mg.kg-1.min-1) e miuclosamina (0,2mg.kg-1. A hemodinâmica intraoperatória foi mantida dentro de 30% do valor basal. Flurbiprofeno axetil 50 mg foi administrado por via intravenosa para analgesia e tropissetron 4 mg foi administrado para prevenir náuseas e vômitos quando não havia contraindicações durante a operação. A infusão intraoperatória foi limitada a 6ml.kg-1.h-1. Oxicodona 3 mg foi administrada por via intravenosa 30 minutos antes do final do procedimento. Ao final da operação, o paciente foi transferido para a SRPA com tubo endotraqueal. Após antagonismo do bloqueio neuromuscular, o tubo traqueal foi extubado.

A NRS foi utilizada para avaliar os escores de dor em repouso e durante o movimento em 1, 3, 6, 12 e 24 horas, 48 ​​horas após a operação por uma enfermeira que desconhecia o agrupamento. Oxicodona 30mg diluída para 150ml foi usada para analgesia intravenosa controlada pelo paciente após a operação. Os parâmetros da bomba de analgesia foram definidos como dose base 1ml.h-1, bolus 5ml, tempo de bloqueio 8min. Se NRS≥4 em repouso após a cirurgia, a analgesia controlada pelo paciente (PCA) foi realizada pressionando a bomba PCA. Quando NRS≥4 em repouso ainda era ≥4 após dois tempos de PCA, oxicodona 1mg foi administrada uma vez como analgesia de resgate e os pacientes foram reavaliados até NRS≤3.