Standpunten van patiënten over de analgetische werkzaamheid van ESPB

Na ondertekening van het geïnformeerde toestemmingsformulier werden 120 patiënten die gepland waren voor een electieve thoracoscopische lobectomie willekeurig verdeeld in vier groepen: groep in rugligging (groep S, n = 30), groep in buikligging (groep P, n = 30), groep in laterale positie (groep L, n = 30) en paravertebrale blokgroep (groep C, n = 30). Na ESPB-blok werd de overeenkomstige positie gedurende 30 minuten gehandhaafd.

Echogeleide ESPB werd 30 minuten vóór algemene anesthesie uitgevoerd. Echogeleide ESPB-methoden: De ultrasone hoogfrequente lineaire array-sonde (5-13 MHz, Sonosite, VS) werd parallel aan de wervelkolom geplaatst op het oppervlak van de transversale processustip van de vijfde thoracale wervel. Onder echografie waren de transversale processus en het oppervlak van de erector spinae duidelijk zichtbaar. Vervolgens werd een naald met een kort afgeschuind vlak gebruikt, en de naald werd vanaf de kopzijde ingebracht. Er werd 2 ml normale zoutoplossing geïnjecteerd met behulp van de waterscheidingstechniek om de positie van de naaldpunt te bevestigen, en vervolgens werd 30 ml 0,375% ropivacaïne geïnjecteerd.

Na voltooiing van het blok werden patiënten in groep S gedurende 30 minuten in rugligging gehouden, patiënten in groep L werden gedurende 30 minuten in de bovenste laterale positie gehouden en patiënten in groep P werden gedurende 30 minuten in buikligging gehouden. Na 30 minuten observatie gebruikte een anesthesioloog die zich niet bewust was van de groepering een ijsblokje om de omvang van de sensorische blokkade te bepalen. Vervolgens werd algemene anesthesie uitgevoerd.

Algemene anesthesie werd als volgt uitgevoerd: routinematige ECG-monitoring werd uitgevoerd nadat de patiënt in de operatiekamer was opgenomen, en de invasieve arteriële bloeddruk werd gecontroleerd door middel van een punctie van de radiale slagader en katheterisatie. Algemene anesthesie werd geïnduceerd met dexamethason 10 mg, midazolam 0,5 mg.kg-1, propofol 1,5-2,0 mg.kg-1, sufentanil 0,4 mg.kg-1, cisatracurium 0,2 mg.kg-1, en vervolgens werd een bronchiënbuis met dubbel luminaal ingebracht onder een videolaryngoscoop en mechanisch geventileerd (teugvolume: 6 ml.kg-1, PEEP : 3-5cm H2O). De anesthesie werd gehandhaafd met propofol (2-4 mg.kg-1.h-1), remifentanil (0,12-0,2 mg.kg-1.min-1) en miuclosamine (0,2 mg.kg-1. De intraoperatieve hemodynamiek bleef binnen 30% van de uitgangswaarde. Flurbiprofen axetil 50 mg werd intraveneus toegediend voor analgesie en tropisetron 4 mg werd gegeven om misselijkheid en braken te voorkomen als er tijdens de operatie geen contra-indicaties waren. De intraoperatieve infusie was beperkt tot 6 ml.kg-1.h-1. Oxycodon 3 mg werd 30 minuten vóór het einde van de procedure intraveneus toegediend. Aan het einde van de operatie werd de patiënt met een endotracheale tube overgebracht naar PACU. Na neuromusculair blokkerend antagonisme werd de tracheale buis geëxtubeerd.

NRS werd gebruikt om de pijnscores in rust en tijdens beweging te evalueren op 1, 3, 6, 12 en 24 uur, 48 uur na de operatie door een verpleegkundige die zich niet bewust was van de groepering. Oxycodon 30 mg verdund tot 150 ml werd na de operatie gebruikt voor patiëntgecontroleerde intraveneuze analgesie. De parameters van de analgesiepomp werden ingesteld als achtergronddosis 1 ml.h-1, bolus 5 ml, lock-outtijd 8 minuten. Als NRS≥4 in rust na de operatie werd patiëntgecontroleerde analgesie (PCA) uitgevoerd door op de PCA-pomp te drukken. Toen NRS≥4 in rust nog steeds ≥4 was na tweemaal PCA, werd eenmaal oxycodon 1 mg gegeven als nood-analgesie, en werden de patiënten opnieuw geëvalueerd tot NRS≤3.