仮想顎矯正手術計画、個別ガイド、骨接合プレートを使用した下顎近位部の位置の分析

顎矯正手術は、歯顔面の変形を矯正するために頻繁に使用される治療法です。 Trauner と Obwegeser によって開発された両側矢状分割骨切り術 (BSSO) は、多くの設計変更を経て現在でも使用されています。 固定中に近位セグメントの位置が不正確になる可能性があります。 下顎セットバック手術に関しては、多くの著者が術後期間中に近位セグメントが内側および後方に回転する傾向があることを報告しています。 近位セグメントの変位は、顆が窩内に適切に固定されていないこと、または近位セグメントと遠位セグメントの間の初期の接触によって生じる可能性があります。 これらの初期の接触により、下顎が固定されている間に近位セグメントの回転が引き起こされます。 変位が顆の適応能力を超えると、高率で顆の吸収または術後の再発が発生する可能性があります。 この問題を克服するために、さまざまな顆位置決め装置が開発されてきました。

仮想手術計画 (VSP) の導入は、モデル手術や従来の手術計画におけるエラーや困難の一部を克服するのに役立ちました。 コンピュータ支援設計および製造 (CAD/CAM) スプリントは、手術計画を実際の生活に正確に反映することが示されていますが、それでも多少の誤差が発生する可能性があります。 これらのエラーを克服するために、患者固有の 3D プリント骨接合プレートが開発されました。 多くの研究で、上顎におけるこれらのプレートの精度が高いことが報告されています。 ただし、他の研究では 5 ～ 6 mm の誤差が報告されています。 下顎についても同様の精度が報告されていますが、この分野に関する研究はほとんどありません。

VSP を使用すると、外科医は 3D の動きを視覚化できるだけでなく、骨切り術の設計、ネジの配置位置、固定設計、および初期の骨接触も表示できます。 遠位セグメントのトリミング量は、遠位セグメントの回転または咬合面の複雑な「ピッチ」および「ロール」運動に基づいて近位セグメントに小さな移動を行った後に開口部または狭窄が発生するかどうかを検査することによって決定されます。 。 これらすべての動きを仮想計画で行った後、この計画を現実の生活に移すには、パーソナライズされた切断ガイド、位置決めガイド、および患者固有のプレートが必要になります。

VSP の最近の開発は、術前計画を手術に正確に移行することに重点を置いています。 この点で最も重要な開発は、患者固有のプレートと切断ガイドです。 この技術により、外科医や技師は、切開線を決定するための患者固有の切断ガイドを作成できます。 これらのガイドは、プレートネジが配置される領域の骨の厚さを決定し、歯の根を確実に回避します。 患者固有のプレートは、あらかじめ用意された穴にフィットし、骨切りされたセグメントを望ましい位置に保持するように設計および製造されます。 新しい技術であるにもかかわらず、VSP と患者固有のプレートは、VSP や副木と比較して最終的な外科的精度が優れていることが、いくつかの研究で示されています。