Mandibulaarisen proksimaalisen segmentin sijainnin analyysi käyttämällä virtuaalista ortognaattista kirurgista suunnittelua, yksilöllisiä oppaita ja osteosynteesilevyjä

Ortognaattinen leikkaus on usein käytetty hoitomenetelmä hampaiden epämuodostumien korjaamiseen. Traunerin ja Obwegeserin kehittämä bilateral sagittal split osteotomy (BSSO) on edelleen käytössä monilla suunnittelumuutoksilla. On olemassa mahdollisuus, että proksimaali segmentti asettuu väärin kiinnityksen aikana. Mitä tulee alaleuan takaiskuleikkaukseen, monet kirjoittajat ovat raportoineet taipumusta proksimaalisen segmentin mediaaliseen ja posterioriseen kiertoon leikkauksen jälkeisenä aikana. Proksimaalisen segmentin siirtyminen voi johtua siitä, että kondyyli ei asetu kunnolla kuoppaan tai proksimaalisen ja distaalisen segmentin välisistä varhaisista kosketuksista. Nämä varhaiset kosketukset aiheuttavat proksimaalisen segmentin pyörimisen, kun alaleuka on kiinteä. Jos siirtymä ylittää nivelen adaptiivisen kapasiteetin, voi esiintyä voimakasta kondyylin resorptiota tai leikkauksen jälkeistä uusiutumista. Tämän ongelman ratkaisemiseksi on kehitetty erilaisia ​​condylar-paikannuslaitteita.

Virtuaalikirurgisen suunnittelun (VSP) käyttöönotto on auttanut voittamaan joitakin mallikirurgian ja perinteisen kirurgisen suunnittelun virheitä ja vaikeuksia. Tietokoneavusteisen suunnittelun ja valmistuksen (CAD/CAM) lastojen on osoitettu olevan tarkkoja leikkaussuunnitelman siirtämisessä tosielämään, mutta joitain virheitä saattaa silti esiintyä. Potilaskohtaiset 3D-tulostetut osteosynteesilevyt on kehitetty näiden virheiden voittamiseksi. Monet tutkimukset ovat raportoineet näiden levyjen suuresta tarkkuudesta yläleuassa. Joissakin muissa tutkimuksissa on kuitenkin raportoitu 5-6 mm virheitä. Samanlaisia ​​tarkkuusasteita on raportoitu alaleukalle, mutta tällä alueella on vähemmän tutkimuksia.

VSP ei vain salli kirurgin visualisoida 3D-liikkeitä, vaan näyttää myös osteotomian suunnittelun, ruuvien sijoituspaikat, kiinnityssuunnittelun ja varhaiset luukontaktit. Distaalisen segmentin trimmauksen määrä määritetään tutkimalla, tapahtuuko aukkoja tai kaventumista sen jälkeen, kun proksimaaliseen segmenttiin on tehty pieniä liikkeitä distaalisen segmentin kiertoon perustuen tai puristustason monimutkaisiin "pitch" ja "roll" liikkeisiin. . Kun kaikki nämä liikkeet on tehty virtuaalisella suunnittelulla, tarvitaan henkilökohtaisia ​​leikkausohjaimia, asemointiohjaimia ja potilaskohtaisia ​​levyjä tämän suunnitelman siirtämiseen tosielämään.

VSP:n viimeaikainen kehitys on keskittynyt preoperatiivisen suunnittelun tarkkaan siirtämiseen kirurgiaan. Merkittävin kehitys tässä suhteessa on potilaskohtaiset levyt ja leikkausohjaimet. Tämän tekniikan avulla kirurgit ja insinöörit voivat tuottaa potilaskohtaisia ​​leikkausohjaimia viiltoviivojen määrittämiseksi. Nämä ohjaimet määrittävät myös luun paksuuden alueilla, joihin levyruuvit asetetaan, ja varmistavat hampaiden juurien välttämisen. Potilaskohtaiset levyt on suunniteltu ja valmistettu sopimaan valmiiksi valmistettuihin reikiin ja pitämään osteotomoidut segmentit yhdessä halutussa asennossa. Uudesta tekniikasta huolimatta useat tutkimukset ovat osoittaneet, että VSP:llä ja potilaskohtaisilla levyillä on parempi lopullinen kirurginen tarkkuus verrattuna VSP:hen ja lastaan.