Analyse van de positie van het mandibulaire proximale segment met behulp van virtuele orthognatische chirurgische planning, geïndividualiseerde gidsen en osteosyntheseplaten

Orthognatische chirurgie is een veelgebruikte behandelmethode voor het corrigeren van dentofaciale misvormingen. Bilaterale sagittale split-osteotomie (BSSO), ontwikkeld door Trauner en Obwegeser, wordt nog steeds gebruikt met veel ontwerpwijzigingen. Er bestaat een kans op een onjuiste positionering van het proximale segment tijdens fixatie. Met betrekking tot mandibulaire setback-chirurgie hebben veel auteurs melding gemaakt van een tendens tot mediale en posterieure rotatie van het proximale segment tijdens de postoperatieve periode. Verplaatsing van het proximale segment kan het gevolg zijn van het feit dat de condylus niet goed in de fossa zit of van vroege contacten tussen het proximale en distale segment. Deze vroege contacten veroorzaken rotatie van het proximale segment terwijl de onderkaak gefixeerd is. Als de verplaatsing het aanpassingsvermogen van de condylus overschrijdt, kan een hoge mate van condylaire resorptie of postoperatieve terugval optreden. Er zijn verschillende condylaire positioneringsapparaten ontwikkeld om dit probleem te verhelpen.

De introductie van virtuele chirurgische planning (VSP) heeft geholpen een aantal fouten en moeilijkheden bij modelchirurgie en conventionele chirurgische planning te overwinnen. Het is aangetoond dat computerondersteund ontwerp en productie (CAD/CAM) spalken accuraat zijn bij het overbrengen van het chirurgische plan naar de praktijk, maar er kunnen nog steeds fouten optreden. Om deze fouten te ondervangen zijn patiëntspecifieke 3D-geprinte osteosyntheseplaten ontwikkeld. Veel onderzoeken hebben een hoge nauwkeurigheid van deze platen in de bovenkaak gerapporteerd. Sommige andere onderzoeken hebben echter fouten van 5-6 mm gerapporteerd. Soortgelijke nauwkeurigheidspercentages zijn gerapporteerd voor de onderkaak, maar er zijn minder onderzoeken op dit gebied.

Met VSP kan de chirurg niet alleen 3D-bewegingen visualiseren, maar worden ook het osteotomieontwerp, de schroefplaatsingslocaties, het fixatieontwerp en vroege botcontacten weergegeven. De mate van trimmen van het distale segment wordt bepaald door te onderzoeken of er openingen of vernauwingen optreden nadat er kleine bewegingen zijn gemaakt naar het proximale segment op basis van de rotatie van het distale segment of de complexe ‘pitch’- en ‘roll’-bewegingen van het occlusale vlak. . Nadat al deze bewegingen met virtuele planning zijn gegeven, zijn gepersonaliseerde snijgidsen, positioneringsgidsen en patiëntspecifieke platen nodig om dit plan naar het echte leven over te brengen.

Recente ontwikkelingen op het gebied van VSP zijn gericht op het nauwkeurig omzetten van preoperatieve planning naar chirurgie. De belangrijkste ontwikkeling in dit opzicht zijn patiëntspecifieke platen en snijgeleiders. Met deze technologie kunnen chirurgen en ingenieurs patiëntspecifieke snijgeleiders produceren om de incisielijnen te bepalen. Deze geleiders bepalen ook de dikte van het bot in de gebieden waar plaatschroeven worden geplaatst en zorgen ervoor dat tandwortels worden vermeden. Patiëntspecifieke platen zijn ontworpen en vervaardigd om in vooraf voorbereide gaten te passen en de geosteotomiseerde segmenten in de gewenste positie bij elkaar te houden. Ondanks dat het een nieuwe technologie is, hebben verschillende onderzoeken aangetoond dat VSP en patiëntspecifieke platen een betere uiteindelijke chirurgische nauwkeurigheid hebben vergeleken met VSP en spalken.