Анализ положения проксимального сегмента нижней челюсти с использованием виртуального ортогнатического хирургического планирования, индивидуальных шаблонов и пластин для остеосинтеза

Ортогнатическая хирургия – часто используемый метод лечения для исправления зубочелюстных деформаций. Двусторонняя сагиттальная разделенная остеотомия (BSSO), разработанная Траунером и Обвегезером, до сих пор используется со многими модификациями конструкции. Существует вероятность неправильного позиционирования проксимального сегмента во время фиксации. Что касается операции по смещению нижней челюсти, многие авторы сообщают о тенденции к медиальной и задней ротации проксимального сегмента в послеоперационном периоде. Смещение проксимального сегмента может быть результатом неправильного положения мыщелка в ямке или раннего контакта между проксимальным и дистальным сегментами. Эти ранние контакты вызывают ротацию проксимального сегмента при фиксированной нижней челюсти. Если смещение превышает адаптивные возможности мыщелка, может возникнуть высокая скорость резорбции мыщелка или послеоперационный рецидив. Для решения этой проблемы были разработаны различные устройства мыщелкового позиционирования.

Внедрение виртуального хирургического планирования (ВСП) помогло преодолеть некоторые ошибки и трудности модельной хирургии и традиционного хирургического планирования. Было доказано, что шины с помощью компьютерного проектирования и производства (CAD/CAM) позволяют точно перенести хирургический план в реальную жизнь, но некоторые ошибки все же могут возникать. Для устранения этих ошибок были разработаны 3D-печатные пластины для остеосинтеза, адаптированные для каждого пациента. Многие исследования показали высокую точность установки этих пластин на верхней челюсти. Однако в некоторых других исследованиях сообщалось об ошибках в 5–6 мм. Аналогичные показатели точности были зарегистрированы и для нижней челюсти, но исследований в этой области меньше.

VSP не только позволяет хирургу визуализировать трехмерные движения, но также показывает дизайн остеотомии, места установки винтов, конструкцию фиксации и ранние контакты с костью. Объем обрезки дистального сегмента определяется путем проверки того, возникают ли какие-либо отверстия или сужения после незначительных движений проксимального сегмента, основанных на вращении дистального сегмента или сложных движениях «шага» и «кача» окклюзионной плоскости. . После того, как все эти движения выполняются с помощью виртуального планирования, для переноса этого плана в реальную жизнь необходимы персонализированные направляющие для резки, направляющие для позиционирования и пластины для конкретного пациента.

Последние разработки в области VSP были сосредоточены на точном переносе предоперационного планирования на хирургическое вмешательство. Наиболее значительным достижением в этом отношении являются пластины и направляющие для резки, ориентированные на конкретного пациента. Эта технология позволяет хирургам и инженерам создавать режущие шаблоны для каждого пациента, чтобы определить линии разреза. Эти направляющие также определяют толщину кости в местах установки пластинчатых винтов и предотвращают задевание корней зубов. Пластины, предназначенные для конкретного пациента, разрабатываются и изготавливаются так, чтобы они помещались в заранее подготовленные отверстия и удерживали остеотомированные сегменты вместе в желаемом положении. Несмотря на то, что это новая технология, несколько исследований показали, что VSP и индивидуальные пластины имеют лучшую окончательную хирургическую точность по сравнению с VSP и шинами.