Análisis de la posición del segmento proximal mandibular mediante planificación quirúrgica ortognática virtual, guías individualizadas y placas de osteosíntesis

La cirugía ortognática es un método de tratamiento utilizado frecuentemente para corregir las deformidades dentofaciales. La osteotomía sagital dividida bilateral (BSSO), desarrollada por Trauner y Obwegeser, todavía se utiliza hoy en día con muchas modificaciones de diseño. Existe la posibilidad de que el segmento proximal se coloque incorrectamente durante la fijación. En cuanto a la cirugía de retroceso mandibular, muchos autores han informado una tendencia a la rotación medial y posterior del segmento proximal durante el postoperatorio. El desplazamiento del segmento proximal puede deberse a que el cóndilo no se asienta correctamente en la fosa o a contactos tempranos entre los segmentos proximal y distal. Estos primeros contactos provocan la rotación del segmento proximal mientras la mandíbula está fija. Si el desplazamiento excede la capacidad adaptativa del cóndilo, puede ocurrir una alta tasa de reabsorción condilar o recaída postoperatoria. Se han desarrollado varios dispositivos de posicionamiento condilar para superar este problema.

La introducción de la planificación quirúrgica virtual (VSP) ha ayudado a superar algunos de los errores y dificultades de la cirugía modelo y la planificación quirúrgica convencional. Se ha demostrado que las férulas de diseño y fabricación asistidos por computadora (CAD/CAM) son precisas a la hora de transferir el plan quirúrgico a la vida real, pero aún pueden ocurrir algunos errores. Se han desarrollado placas de osteosíntesis impresas en 3D específicas para cada paciente para superar estos errores. Muchos estudios han informado de una alta precisión de estas placas en el maxilar. Sin embargo, algunos otros estudios han informado errores de 5 a 6 mm. Se han informado tasas de precisión similares para la mandíbula, pero hay menos estudios en esta área.

VSP no solo permite al cirujano visualizar movimientos en 3D, sino que también muestra el diseño de la osteotomía, las ubicaciones de colocación de los tornillos, el diseño de la fijación y los contactos óseos tempranos. La cantidad de recorte del segmento distal se determina examinando si se producen aberturas o estrechamientos después de realizar movimientos menores en el segmento proximal basados ​​en la rotación del segmento distal o los movimientos complejos de "inclinación" y "giro" del plano oclusal. . Después de que todos estos movimientos se proporcionen con planificación virtual, se necesitan guías de corte personalizadas, guías de posicionamiento y placas específicas para el paciente para transferir este plan a la vida real.

Los avances recientes en VSP se han centrado en transferir con precisión la planificación preoperatoria a la cirugía. El avance más significativo a este respecto son las placas y guías de corte específicas para cada paciente. Esta tecnología permite a los cirujanos e ingenieros producir guías de corte específicas para cada paciente para determinar las líneas de incisión. Estas guías también determinan el grosor del hueso en las áreas donde se colocarán los tornillos de la placa y garantizan evitar las raíces de los dientes. Las placas específicas para cada paciente están diseñadas y fabricadas para encajar en orificios preparados previamente y mantener juntos los segmentos osteotomizados en la posición deseada. A pesar de ser una tecnología nueva, varios estudios han demostrado que la VSP y las placas específicas para cada paciente tienen mejores precisiones quirúrgicas finales en comparación con la VSP y las férulas.