Analisi della posizione del segmento prossimale mandibolare utilizzando la pianificazione chirurgica ortognatica virtuale, guide personalizzate e placche per osteosintesi

La chirurgia ortognatica è un metodo di trattamento frequentemente utilizzato per correggere le deformità dentofacciali. L'osteotomia sagittale bilaterale (BSSO), sviluppata da Trauner e Obwegeser, è ancora utilizzata oggi con molte modifiche progettuali. Esiste la possibilità di un posizionamento errato del segmento prossimale durante la fissazione. Per quanto riguarda la chirurgia del setback mandibolare, molti autori hanno segnalato una tendenza alla rotazione mediale e posteriore del segmento prossimale durante il periodo postoperatorio. Lo spostamento del segmento prossimale può derivare dal condilo che non si inserisce correttamente nella fossa o da contatti precoci tra i segmenti prossimale e distale. Questi contatti precoci provocano la rotazione del segmento prossimale mentre la mandibola è fissa. Se lo spostamento supera la capacità adattativa del condilo, può verificarsi un alto tasso di riassorbimento condilare o di recidiva postoperatoria. Per superare questo problema sono stati sviluppati vari dispositivi di posizionamento condilare.

L’introduzione della pianificazione chirurgica virtuale (VSP) ha contribuito a superare alcuni errori e difficoltà nella chirurgia modello e nella pianificazione chirurgica convenzionale. Le stecche di progettazione e produzione assistita da computer (CAD/CAM) hanno dimostrato di essere accurate nel trasferire il piano chirurgico alla vita reale, ma potrebbero ancora verificarsi alcuni errori. Per superare questi errori sono state sviluppate piastre di osteosintesi stampate in 3D specifiche per il paziente. Molti studi hanno riportato un'elevata precisione di queste placche nella mascella. Tuttavia, alcuni altri studi hanno riportato errori di 5-6 mm. Tassi di accuratezza simili sono stati riportati per la mandibola, ma ci sono meno studi in quest’area.

VSP non solo consente al chirurgo di visualizzare i movimenti 3D, ma mostra anche il progetto dell'osteotomia, le posizioni di posizionamento delle viti, il progetto di fissazione e i primi contatti ossei. L'entità del taglio del segmento distale viene determinata esaminando se si verificano aperture o restringimenti dopo che vengono effettuati movimenti minori sul segmento prossimale in base alla rotazione del segmento distale o ai complessi movimenti di "beccheggio" e "rotolamento" del piano occlusale . Dopo che tutti questi movimenti sono stati eseguiti con la pianificazione virtuale, sono necessarie guide di taglio personalizzate, guide di posizionamento e piastre specifiche per il paziente per trasferire questo piano nella vita reale.

I recenti sviluppi nella VSP si sono concentrati sul trasferimento accurato della pianificazione preoperatoria alla chirurgia. Lo sviluppo più significativo a questo riguardo riguarda le piastre e le guide di taglio specifiche per il paziente. Questa tecnologia consente ai chirurghi e agli ingegneri di produrre guide di taglio specifiche per il paziente per determinare le linee di incisione. Queste guide determinano anche lo spessore dell'osso nelle aree in cui verranno posizionate le viti della placca e garantiscono di evitare le radici dei denti. Le placche specifiche per il paziente sono progettate e realizzate per adattarsi ai fori pre-preparati e tenere insieme i segmenti osteotomizzati nella posizione desiderata. Nonostante si tratti di una nuova tecnologia, diversi studi hanno dimostrato che le VSP e le placche specifiche per il paziente hanno una migliore precisione chirurgica finale rispetto alle VSP e alle stecche.