Analyse der Position des proximalen Unterkiefersegments mithilfe virtueller orthognathischer Operationsplanung, individualisierter Führungen und Osteosyntheseplatten

Die orthognathe Chirurgie ist eine häufig eingesetzte Behandlungsmethode zur Korrektur dentofazialer Deformitäten. Die von Trauner und Obwegeser entwickelte bilaterale sagittale Splitosteotomie (BSSO) wird mit vielen Designmodifikationen auch heute noch angewendet. Es besteht die Möglichkeit einer falschen Positionierung des proximalen Segments während der Fixierung. In Bezug auf die Unterkiefer-Setback-Operation haben viele Autoren über eine Tendenz zur medialen und posterioren Rotation des proximalen Segments während der postoperativen Phase berichtet. Eine Verschiebung des proximalen Segments kann darauf zurückzuführen sein, dass der Kondylus nicht richtig in der Fossa sitzt oder dass es zu frühen Kontakten zwischen dem proximalen und dem distalen Segment kommt. Diese frühen Kontakte bewirken eine Rotation des proximalen Segments, während der Unterkiefer fixiert ist. Wenn die Verschiebung die Anpassungsfähigkeit des Kondylus übersteigt, kann es zu einer hohen Kondylenresorption oder einem postoperativen Rückfall kommen. Um dieses Problem zu lösen, wurden verschiedene Kondylenpositionierungsgeräte entwickelt.

Die Einführung der virtuellen Operationsplanung (VSP) hat dazu beigetragen, einige Fehler und Schwierigkeiten in der Modellchirurgie und der konventionellen Operationsplanung zu überwinden. Computergestützte Konstruktion und Herstellung (CAD/CAM) von Schienen haben sich bei der Umsetzung des Operationsplans in die Praxis als genau erwiesen, es können jedoch dennoch einige Fehler auftreten. Um diese Fehler zu beheben, wurden patientenspezifische 3D-gedruckte Osteosyntheseplatten entwickelt. Viele Studien haben eine hohe Genauigkeit dieser Platten im Oberkiefer berichtet. Einige andere Studien haben jedoch Fehler von 5–6 mm gemeldet. Ähnliche Genauigkeitsraten wurden für den Unterkiefer berichtet, es gibt jedoch weniger Studien in diesem Bereich.

VSP ermöglicht dem Chirurgen nicht nur die Visualisierung von 3D-Bewegungen, sondern zeigt auch das Osteotomiedesign, die Platzierungspositionen der Schrauben, das Fixierungsdesign und frühe Knochenkontakte an. Das Ausmaß der Beschneidung des distalen Segments wird bestimmt, indem untersucht wird, ob Öffnungen oder Verengungen auftreten, nachdem geringfügige Bewegungen am proximalen Segment durchgeführt wurden, die auf der Drehung des distalen Segments oder den komplexen „Nick“- und „Roll“-Bewegungen der Okklusionsebene basieren . Nachdem alle diese Bewegungen mit virtueller Planung vorgegeben wurden, werden personalisierte Schnittführungen, Positionierungsführungen und patientenspezifische Platten benötigt, um diesen Plan auf das reale Leben zu übertragen.

Die jüngsten Entwicklungen bei VSP haben sich darauf konzentriert, die präoperative Planung genau auf die Operation zu übertragen. Die bedeutendste Entwicklung in dieser Hinsicht sind patientenspezifische Platten und Schnittführungen. Diese Technologie ermöglicht es Chirurgen und Ingenieuren, patientenspezifische Schnittführungen zur Bestimmung der Schnittlinien zu erstellen. Diese Führungen bestimmen auch die Dicke des Knochens in den Bereichen, in denen Plattenschrauben platziert werden, und stellen sicher, dass Zahnwurzeln vermieden werden. Patientenspezifische Platten werden so entworfen und hergestellt, dass sie in vorbereitete Löcher passen und die osteotomierten Segmente in der gewünschten Position zusammenhalten. Obwohl es sich um eine neue Technologie handelt, haben mehrere Studien gezeigt, dass VSP und patientenspezifische Platten im Vergleich zu VSP und Schienen eine bessere endgültige chirurgische Genauigkeit aufweisen.