Análise da posição do segmento proximal mandibular utilizando planejamento cirúrgico ortognático virtual, guias individualizadas e placas de osteossíntese

A cirurgia ortognática é um método de tratamento frequentemente utilizado para correção de deformidades dentofaciais. A osteotomia sagital bilateral (BSSO), desenvolvida por Trauner e Obwegeser, ainda é usada hoje com muitas modificações de design. Existe a possibilidade de posicionamento incorreto do segmento proximal durante a fixação. Em relação à cirurgia de recuo mandibular, muitos autores relataram tendência de rotação medial e posterior do segmento proximal durante o pós-operatório. O deslocamento do segmento proximal pode resultar do não assentamento adequado do côndilo na fossa ou de contatos precoces entre os segmentos proximal e distal. Esses contatos precoces causam rotação do segmento proximal enquanto a mandíbula está fixa. Se o deslocamento exceder a capacidade adaptativa do côndilo, pode ocorrer uma alta taxa de reabsorção condilar ou recidiva pós-operatória. Vários dispositivos de posicionamento condilar foram desenvolvidos para superar esse problema.

A introdução do planejamento cirúrgico virtual (VSP) ajudou a superar alguns dos erros e dificuldades na cirurgia modelo e no planejamento cirúrgico convencional. As talas de projeto e fabricação auxiliadas por computador (CAD/CAM) demonstraram ser precisas na transferência do plano cirúrgico para a vida real, mas alguns erros ainda podem ocorrer. Placas de osteossíntese impressas em 3D específicas para cada paciente foram desenvolvidas para superar esses erros. Muitos estudos relataram alta precisão dessas placas na maxila. No entanto, alguns outros estudos relataram erros de 5 a 6 mm. Taxas de precisão semelhantes foram relatadas para a mandíbula, mas há menos estudos nesta área.

O VSP não apenas permite ao cirurgião visualizar movimentos 3D, mas também mostra o desenho da osteotomia, os locais de colocação dos parafusos, o desenho da fixação e os primeiros contatos ósseos. A quantidade de corte do segmento distal é determinada examinando se ocorrem quaisquer aberturas ou estreitamentos após pequenos movimentos serem feitos no segmento proximal com base na rotação do segmento distal ou nos movimentos complexos de "inclinação" e "rolamento" do plano oclusal. . Depois que todos esses movimentos são dados com planejamento virtual, são necessários guias de corte personalizados, guias de posicionamento e placas específicas do paciente para transferir esse plano para a vida real.

Desenvolvimentos recentes em VSP concentraram-se na transferência precisa do planejamento pré-operatório para a cirurgia. O desenvolvimento mais significativo nesse sentido são as placas e guias de corte específicas do paciente. Esta tecnologia permite que cirurgiões e engenheiros produzam guias de corte específicas do paciente para determinar as linhas de incisão. Essas guias também determinam a espessura do osso nas áreas onde os parafusos da placa serão colocados e evitam as raízes dos dentes. As placas específicas do paciente são projetadas e fabricadas para caber em orifícios pré-preparados e manter os segmentos osteotomizados juntos na posição desejada. Apesar de ser uma tecnologia nova, vários estudos demonstraram que o VSP e as placas específicas do paciente apresentam melhores precisões cirúrgicas finais em comparação com o VSP e as talas.