Analyse de la position du segment proximal mandibulaire à l'aide d'une planification chirurgicale orthognathique virtuelle, de guides individualisés et de plaques d'ostéosynthèse

La chirurgie orthognathique est une méthode de traitement fréquemment utilisée pour corriger les déformations dento-faciales. L'ostéotomie bilatérale de division sagittale (BSSO), développée par Trauner et Obwegeser, est encore utilisée aujourd'hui avec de nombreuses modifications de conception. Il existe un risque de positionnement incorrect du segment proximal lors de la fixation. Concernant la chirurgie de recul mandibulaire, de nombreux auteurs ont rapporté une tendance à la rotation médiale et postérieure du segment proximal pendant la période postopératoire. Le déplacement du segment proximal peut résulter d'un mauvais positionnement du condyle dans la fosse ou de contacts précoces entre les segments proximal et distal. Ces contacts précoces provoquent une rotation du segment proximal alors que la mandibule est fixée. Si le déplacement dépasse la capacité d'adaptation du condyle, un taux élevé de résorption condylienne ou une rechute postopératoire peut survenir. Divers dispositifs de positionnement condylien ont été développés pour surmonter ce problème.

L'introduction de la planification chirurgicale virtuelle (VSP) a contribué à surmonter certaines erreurs et difficultés de la chirurgie modèle et de la planification chirurgicale conventionnelle. Il a été démontré que les attelles de conception et de fabrication assistées par ordinateur (CAO/FAO) permettent de transférer avec précision le plan chirurgical dans la vie réelle, mais certaines erreurs peuvent encore survenir. Des plaques d'ostéosynthèse imprimées en 3D spécifiques au patient ont été développées pour pallier ces erreurs. De nombreuses études ont rapporté une grande précision de ces plaques dans le maxillaire. Cependant, d'autres études ont rapporté des erreurs de 5 à 6 mm. Des taux de précision similaires ont été rapportés pour la mandibule, mais il existe moins d'études dans ce domaine.

VSP permet non seulement au chirurgien de visualiser les mouvements en 3D, mais montre également la conception de l'ostéotomie, l'emplacement des vis, la conception de la fixation et les premiers contacts osseux. Le degré de coupe du segment distal est déterminé en examinant si des ouvertures ou des rétrécissements se produisent après des mouvements mineurs effectués sur le segment proximal en fonction de la rotation du segment distal ou des mouvements complexes de « tangage » et de « roulis » du plan occlusal. . Une fois que tous ces mouvements ont été donnés avec une planification virtuelle, des guides de coupe personnalisés, des guides de positionnement et des plaques spécifiques au patient sont nécessaires pour transférer ce plan dans la vie réelle.

Les développements récents du VSP se sont concentrés sur le transfert précis de la planification préopératoire à la chirurgie. Le développement le plus important à cet égard concerne les plaques et les guides de coupe spécifiques au patient. Cette technologie permet aux chirurgiens et aux ingénieurs de produire des guides de coupe spécifiques au patient pour déterminer les lignes d'incision. Ces guides déterminent également l’épaisseur de l’os dans les zones où seront placées les vis de plaque et évitent les racines dentaires. Des plaques spécifiques au patient sont conçues et fabriquées pour s'insérer dans des trous pré-préparés et maintenir les segments ostéotomisés ensemble dans la position souhaitée. Bien qu'il s'agisse d'une nouvelle technologie, plusieurs études ont montré que les VSP et les plaques spécifiques au patient ont de meilleures précisions chirurgicales finales que les VSP et les attelles.