Analyse af mandibular proksimale segmentposition ved hjælp af virtuel ortognatisk kirurgisk planlægning, individualiserede guider og osteosynteseplader

Ortognatisk kirurgi er en hyppigt anvendt behandlingsmetode til at korrigere dentofaciale deformiteter. Bilateral sagittal split osteotomi (BSSO), udviklet af Trauner og Obwegeser, bruges stadig i dag med mange designændringer. Der er risiko for forkert placering af det proksimale segment under fiksering. Med hensyn til mandibulær tilbageslagskirurgi har mange forfattere rapporteret en tendens til medial og posterior rotation af det proksimale segment i den postoperative periode. Forskydning af det proksimale segment kan skyldes, at kondylen ikke sidder korrekt i fossaen eller fra tidlige kontakter mellem de proksimale og distale segmenter. Disse tidlige kontakter forårsager rotation af det proksimale segment, mens mandiblen er fikseret. Hvis forskydningen overstiger kondylens adaptive kapacitet, kan der forekomme en høj frekvens af kondylresorption eller postoperativt tilbagefald. Forskellige kondylære positioneringsanordninger er blevet udviklet for at overvinde dette problem.

Indførelsen af ​​virtuel kirurgisk planlægning (VSP) har hjulpet med at overvinde nogle af fejlene og vanskelighederne ved modelkirurgi og konventionel kirurgisk planlægning. Computerstøttet design og fremstilling (CAD/CAM) skinner har vist sig at være nøjagtige til at overføre operationsplanen til det virkelige liv, men nogle fejl kan stadig forekomme. Patientspecifikke 3D-printede osteosynteseplader er blevet udviklet til at overvinde disse fejl. Mange undersøgelser har rapporteret høj nøjagtighed af disse plader i maxilla. Nogle andre undersøgelser har dog rapporteret fejl på 5-6 mm. Lignende nøjagtighedsgrader er blevet rapporteret for mandiblen, men der er færre undersøgelser på dette område.

VSP giver ikke kun kirurgen mulighed for at visualisere 3D-bevægelser, men viser også osteotomidesignet, skrueplaceringer, fikseringsdesign og tidlige knoglekontakter. Mængden af ​​trimning af det distale segment bestemmes ved at undersøge, om der opstår åbninger eller indsnævringer efter mindre bevægelser til det proksimale segment baseret på rotationen af ​​det distale segment eller de komplekse "pitch" og "roll" bevægelser i okklusalplanet . Efter at alle disse bevægelser er givet med virtuel planlægning, er personlige skæreguider, positioneringsguider og patientspecifikke plader nødvendige for at overføre denne plan til det virkelige liv.

Den seneste udvikling inden for VSP har fokuseret på præcist at overføre præoperativ planlægning til operation. Den mest markante udvikling i denne henseende er patientspecifikke plader og skæreguider. Denne teknologi gør det muligt for kirurger og ingeniører at producere patientspecifikke skærevejledninger til at bestemme snitlinjerne. Disse guider bestemmer også tykkelsen af ​​knoglen i de områder, hvor pladeskruerne skal placeres, og sikrer undgåelse af tandrødder. Patientspecifikke plader er designet og fremstillet til at passe ind i præparerede huller og holde de osteotomiserede segmenter sammen i den ønskede position. På trods af at det er en ny teknologi, har flere undersøgelser vist, at VSP og patientspecifikke plader har bedre endelige kirurgiske nøjagtigheder sammenlignet med VSP og skinner.