Analýza polohy proximálního segmentu dolní čelisti pomocí virtuálního ortognátního chirurgického plánování, individualizovaných vodítek a dlahy na osteosyntézu

Ortognátní chirurgie je často používanou léčebnou metodou ke korekci dentofaciálních deformit. Bilaterální sagitální split osteotomie (BSSO), vyvinutá Traunerem a Obwegeserem, se dodnes používá s mnoha konstrukčními úpravami. Existuje možnost nesprávného umístění proximálního segmentu během fixace. Pokud jde o operaci mandibulárního setbacku, mnoho autorů uvádí tendenci k mediální a zadní rotaci proximálního segmentu v pooperačním období. Posun proximálního segmentu může být důsledkem nesprávného usazení kondylu ve fossa nebo časných kontaktů mezi proximálním a distálním segmentem. Tyto časné kontakty způsobují rotaci proximálního segmentu, zatímco dolní čelist je fixována. Pokud posun překročí adaptační kapacitu kondylu, může dojít k vysoké míře kondylární resorpce nebo k pooperačnímu relapsu. K překonání tohoto problému byla vyvinuta různá kondylární polohovací zařízení.

Zavedení virtuálního chirurgického plánování (VSP) pomohlo překonat některé chyby a obtíže v modelové chirurgii a konvenčním chirurgickém plánování. Počítačově podporované dlahy pro návrh a výrobu (CAD/CAM) se ukázaly jako přesné při přenosu chirurgického plánu do reálného života, ale přesto se mohou vyskytnout některé chyby. K překonání těchto chyb byly vyvinuty 3D tištěné dlahy na osteosyntézu specifické pro pacienta. Mnoho studií uvádí vysokou přesnost těchto destiček v maxile. Některé další studie však uvádějí chyby 5-6 mm. Podobné míry přesnosti byly hlášeny pro dolní čelist, ale v této oblasti existuje méně studií.

VSP nejenže umožňuje chirurgovi vizualizovat 3D pohyby, ale také ukazuje návrh osteotomie, umístění šroubů, návrh fixace a rané kostní kontakty. Míra oříznutí distálního segmentu je určena zkoumáním, zda po menších pohybech v proximálním segmentu na základě rotace distálního segmentu nebo komplexních „pitch“ a „roll“ pohybů okluzní roviny dojde k nějakému otevření nebo zúžení. . Poté, co jsou všechny tyto pohyby provedeny s virtuálním plánováním, jsou zapotřebí personalizovaná vodítka řezání, polohovací vodítka a dlahy specifické pro pacienta, aby se tento plán přenesl do skutečného života.

Nedávný vývoj ve VSP se zaměřil na přesné převedení předoperačního plánování na chirurgii. Nejvýznamnějším vývojem v tomto ohledu jsou dlahy a řezná vedení specifická pro pacienta. Tato technologie umožňuje chirurgům a inženýrům vyrábět vodítka pro řezání specifická pro pacienta pro určení linií řezu. Tato vodítka také určují tloušťku kosti v oblastech, kde budou umístěny šrouby dlahy, a zajišťují zamezení kořenů zubů. Specifické dlahy pro pacienta jsou navrženy a vyrobeny tak, aby pasovaly do předem připravených otvorů a držely osteotomizované segmenty pohromadě v požadované poloze. Přestože se jedná o novou technologii, několik studií ukázalo, že VSP a dlahy specifické pro pacienta mají lepší konečnou chirurgickou přesnost ve srovnání s VSP a dlahami.