Analyse av underkjevens proksimale segmentposisjon ved bruk av virtuell ortognatisk kirurgisk planlegging, individualiserte guider og osteosynteseplater

Ortognatisk kirurgi er en hyppig brukt behandlingsmetode for å korrigere dentofaciale deformiteter. Bilateral sagittal split osteotomi (BSSO), utviklet av Trauner og Obwegeser, brukes fortsatt i dag med mange designmodifikasjoner. Det er et potensial for feil posisjonering av det proksimale segmentet under fiksering. Når det gjelder mandibulær tilbakeslagskirurgi, har mange forfattere rapportert en tendens til medial og posterior rotasjon av det proksimale segmentet i den postoperative perioden. Forskyvning av proksimalt segment kan skyldes at kondylen ikke sitter ordentlig i fossa eller fra tidlige kontakter mellom de proksimale og distale segmentene. Disse tidlige kontaktene forårsaker rotasjon av det proksimale segmentet mens underkjeven er fiksert. Hvis forskyvningen overstiger kondylens adaptive kapasitet, kan det oppstå en høy grad av kondylresorpsjon eller postoperativt tilbakefall. Ulike kondylare posisjoneringsenheter er utviklet for å overvinne dette problemet.

Innføringen av virtuell kirurgisk planlegging (VSP) har bidratt til å overvinne noen av feilene og vanskelighetene ved modellkirurgi og konvensjonell kirurgisk planlegging. Datastøttet design og produksjon (CAD/CAM) skinner har vist seg å være nøyaktige når det gjelder å overføre operasjonsplanen til det virkelige liv, men noen feil kan fortsatt forekomme. Pasientspesifikke 3D-printede osteosynteseplater er utviklet for å overvinne disse feilene. Mange studier har rapportert høy nøyaktighet av disse platene i maxilla. Noen andre studier har imidlertid rapportert feil på 5-6 mm. Lignende nøyaktighetsgrader er rapportert for underkjeven, men det er færre studier på dette området.

VSP lar ikke bare kirurgen visualisere 3D-bevegelser, men viser også osteotomidesign, plassering av skruer, fikseringsdesign og tidlige beinkontakter. Mengden av trimming av det distale segmentet bestemmes ved å undersøke om det oppstår åpninger eller innsnevringer etter at det er gjort mindre bevegelser til det proksimale segmentet basert på rotasjonen av det distale segmentet eller de komplekse "pitch" og "roll" bevegelsene til okklusalplanet . Etter at alle disse bevegelsene er gitt med virtuell planlegging, trengs personlige skjæreguider, posisjoneringsguider og pasientspesifikke plater for å overføre denne planen til det virkelige liv.

Nylig utvikling innen VSP har fokusert på nøyaktig overføring av preoperativ planlegging til kirurgi. Den viktigste utviklingen i denne forbindelse er pasientspesifikke plater og skjæreguider. Denne teknologien gjør det mulig for kirurger og ingeniører å produsere pasientspesifikke skjæreveiledninger for å bestemme snittlinjene. Disse guidene bestemmer også tykkelsen på beinet i områdene hvor plateskruene skal plasseres og sikrer unngåelse av tannrøtter. Pasientspesifikke plater er designet og produsert for å passe inn i forhåndsforberedte hull og holde de osteotomiserte segmentene sammen i ønsket posisjon. Til tross for at det er en ny teknologi, har flere studier vist at VSP og pasientspesifikke plater har bedre endelig kirurgisk nøyaktighet sammenlignet med VSP og skinner.