Analys av underkäkens proximala segmentposition med hjälp av virtuell ortognatisk kirurgisk planering, individualiserade guider och osteosyntesplattor

Ortognatisk kirurgi är en ofta använd behandlingsmetod för att korrigera dentofaciala missbildningar. Bilateral sagittal split osteotomi (BSSO), utvecklad av Trauner och Obwegeser, används fortfarande idag med många designmodifieringar. Det finns risk för felaktig placering av det proximala segmentet under fixering. När det gäller bakslagskirurgi i underkäken har många författare rapporterat en tendens till medial och posterior rotation av det proximala segmentet under den postoperativa perioden. Förskjutning av det proximala segmentet kan bero på att kondylen inte sitter ordentligt i fossan eller från tidiga kontakter mellan de proximala och distala segmenten. Dessa tidiga kontakter orsakar rotation av det proximala segmentet medan underkäken är fixerad. Om förskjutningen överstiger kondylens adaptiva kapacitet kan en hög frekvens av kondylresorption eller postoperativt återfall inträffa. Olika kondylarpositioneringsanordningar har utvecklats för att övervinna detta problem.

Införandet av virtuell kirurgisk planering (VSP) har hjälpt till att övervinna några av felen och svårigheterna i modellkirurgi och konventionell kirurgisk planering. Datorstödd design och tillverkning (CAD/CAM) skenor har visat sig vara korrekta för att överföra operationsplanen till verkligheten, men vissa fel kan fortfarande förekomma. Patientspecifika 3D-printade osteosyntesplattor har utvecklats för att övervinna dessa fel. Många studier har rapporterat hög noggrannhet av dessa plattor i överkäken. Vissa andra studier har dock rapporterat fel på 5-6 mm. Liknande noggrannhetsgrader har rapporterats för underkäken, men det finns färre studier inom detta område.

VSP tillåter inte bara kirurgen att visualisera 3D-rörelser utan visar också osteotomidesign, skruvplacering, fixeringsdesign och tidiga benkontakter. Mängden trimning av det distala segmentet bestäms genom att undersöka om några öppningar eller förträngningar inträffar efter att mindre rörelser har gjorts till det proximala segmentet baserat på det distala segmentets rotation eller de komplexa "stignings-" och "rullnings"-rörelserna i ocklusalplanet . Efter att alla dessa rörelser har givits med virtuell planering behövs personliga skärguider, positioneringsguider och patientspecifika plattor för att överföra denna plan till verkligheten.

Den senaste utvecklingen inom VSP har fokuserat på att exakt överföra preoperativ planering till operation. Den viktigaste utvecklingen i detta avseende är patientspecifika plattor och skärguider. Denna teknik gör det möjligt för kirurger och ingenjörer att producera patientspecifika skärguider för att bestämma snittlinjerna. Dessa guider bestämmer också tjockleken på benet i de områden där plattskruvar ska placeras och säkerställer att tandrötter undviks. Patientspecifika plattor är designade och tillverkade för att passa i förberedda hål och hålla ihop de osteotomiserade segmenten i önskat läge. Trots att det är en ny teknologi har flera studier visat att VSP och patientspecifika plattor har bättre slutlig kirurgisk noggrannhet jämfört med VSP och skenor.