Analiza położenia bliższego odcinka żuchwy przy użyciu wirtualnego planowania chirurgii ortognatycznej, zindywidualizowanych prowadnic i płytek do osteosyntezy

Chirurgia ortognatyczna jest często stosowaną metodą leczenia deformacji zębowo-twarzowych. Obustronna strzałkowa osteotomia rozszczepiona (BSSO), opracowana przez Traunera i Obwegesera, jest nadal stosowana dzisiaj, z wieloma modyfikacjami konstrukcyjnymi. Istnieje ryzyko nieprawidłowego ułożenia odcinka bliższego podczas mocowania. W odniesieniu do operacji cofnięcia żuchwy wielu autorów donosi o tendencji do rotacji przyśrodkowej i tylnej odcinka bliższego w okresie pooperacyjnym. Przemieszczenie odcinka bliższego może wynikać z nieprawidłowego osadzenia kłykcia w dole lub z wczesnych kontaktów pomiędzy segmentem bliższym i dalszym. Te wczesne kontakty powodują rotację odcinka bliższego, gdy żuchwa jest unieruchomiona. Jeśli przemieszczenie przekracza zdolność adaptacyjną kłykcia, może wystąpić duża szybkość resorpcji kłykcia lub nawrót pooperacyjny. Aby rozwiązać ten problem, opracowano różne urządzenia do pozycjonowania kłykcia.

Wprowadzenie wirtualnego planowania chirurgicznego (VSP) pomogło przezwyciężyć niektóre błędy i trudności w chirurgii modelowej i konwencjonalnym planowaniu chirurgicznym. Wykazano, że szyny metodą komputerowego wspomagania projektowania i produkcji (CAD/CAM) skutecznie przekładają plan chirurgiczny na rzeczywistość, jednak nadal mogą wystąpić pewne błędy. Aby przezwyciężyć te błędy, opracowano dostosowane do potrzeb pacjenta płytki do osteosyntezy wydrukowane na drukarce 3D. Wiele badań wykazało wysoką dokładność tych płytek w szczęce. Jednak niektóre inne badania wykazały błędy rzędu 5-6 mm. Podobne wskaźniki dokładności odnotowano dla żuchwy, ale jest mniej badań w tym obszarze.

VSP nie tylko umożliwia chirurgowi wizualizację ruchów 3D, ale także pokazuje projekt osteotomii, miejsca umieszczenia śrub, projekt mocowania i wczesne kontakty z kością. Stopień przycięcia odcinka dalszego określa się poprzez sprawdzenie, czy po wykonaniu niewielkich ruchów w odcinku bliższym w oparciu o obrót odcinka dalszego lub złożone ruchy „pochylenie” i „przechylenie” w płaszczyźnie zgryzowej nie występują jakiekolwiek otwory lub zwężenia . Ponieważ wszystkie te ruchy są wykonywane w ramach wirtualnego planowania, potrzebne są spersonalizowane prowadnice cięcia, prowadnice pozycjonowania i płytki dostosowane do potrzeb pacjenta, aby przenieść ten plan w rzeczywiste życie.

Ostatnie osiągnięcia w VSP skupiły się na dokładnym przeniesieniu planowania przedoperacyjnego na operację. Najbardziej znaczącym osiągnięciem w tym zakresie są płytki i prowadnice do cięcia dostosowane do indywidualnych potrzeb pacjenta. Technologia ta umożliwia chirurgom i inżynierom tworzenie dostosowanych do potrzeb pacjenta prowadnic tnących w celu określenia linii nacięcia. Prowadnice te określają również grubość kości w miejscach, w których zostaną umieszczone śruby płytkowe i zapewniają uniknięcie korzeni zębów. Płytki dostosowane do potrzeb pacjenta są projektowane i produkowane tak, aby pasowały do ​​wcześniej przygotowanych otworów i utrzymywały razem osteotomizowane segmenty w pożądanej pozycji. Pomimo tego, że jest to nowa technologia, kilka badań wykazało, że płytki VSP i płytki dostosowane do potrzeb pacjenta zapewniają lepszą ostateczną dokładność chirurgiczną w porównaniu z VSP i szynami.