糖尿病および複数の慢性疾患に対する ECHO 研究 (E4DMMC)

真性糖尿病および複数の（2+）慢性疾患（DMMC）を患っている人は、機能低下、生活の質の低下、および死亡のリスクが高くなります。 ニューメキシコ州（NM）は、最大規模、最も貧しく、最も田舎に位置する州としてランクされており、多様な住民の高い割合が、DMMC を発症するリスクのあるグループに属しています。 質の高い医療へのアクセスの欠如は主要なリスク要因です。 医療サービスが十分に受けられていない地域にある連邦資格のある保健センター (FQHC) の医療チームは、DMMC などの複雑な病気に対処するための証拠に基づいた管理ガイドラインについての知識を持ち、それを実行できなければなりませんが、医療チームは管理に対する自信の欠如などの障壁に直面しています。複雑なDMと併存疾患に対応し、進化するベストプラクティスガイドラインに対応します。 私たちの主な研究課題は、医療チーム向けの遠隔医療介入であるプロジェクト ECHO モデル (ECHO) が、ニューメキシコ州の FQHC 診療所で治療を求めている DMMC 患者の通常の治療と比較して、HbA1c レベルの大幅かつ持続的な低下を達成できるかどうかです。

プロジェクト ECHO は、医療チームを遠隔でトレーニングするための「テレメンタリング」プログラムで、学術医療センターに拠点を置く学際的な専門家チームの継続的な指導の下、医療チームが地元の診療所で専門的な医療を提供できるようにします。 ECHO モデルは、教訓的な学習と症例ベースの学習を組み合わせて使用​​し、医療チーム、専門家、その他の参加者が複雑な症状を持つ患者の治療計画を共同開発するのに役立ちます。 反復的なガイド付き実践を通じて、医療チームはプライマリケアの現場で専門的な医療を管理する専門知識を獲得します。 従来の直接サービスや専門相談の遠隔医療モデルとは異なり、ECHO モデルは労働力の増大の原則に基づいて機能し、医療チームの能力を高めて自宅に近いDMMC患者をケアすることでベストプラクティスの専門医療へのアクセスを拡大します。

ECHO for Diabetes and Multiple Chronic Conditions (E4DMMC) 研究はクラスター無作為化実践的試験であり、ニューメキシコ州で治療を求めている脆弱な集団におけるDMMCの管理を最適化するためのプロジェクトECHOのテレメンタリング介入の有効性を通常のケア実践と比較して調査する予定です。 FQHCクリニック。 E4DMMC は、通常の治療群と比較して、(1) 平均で臨床的に有意な (≧0.5%) HbA1c の減少、および介入後 18 か月の時点で HbA1c > 8.5% の患者の割合を ≧15% 減少させることを目標としています。 ; (2) 他の慢性疾患（血圧、コレステロール値、抑うつ症状、禁煙への誘導）の二次臨床転帰における有意かつ臨床的に意味のある改善。 (3) 遠隔医療モダリティ全体での臨床転帰の同様の改善 (例: 音声のみとビデオ会議)。 (4) 臨床上のベストプラクティスの採用の増加。 (5) 患者の治療に対する活性化と満足度の向上。 したがって、私たちは医療チームレベルと医療チームに影響を与えた患者レベルの両方で結果を評価します。

私たちの主な患者集団は、患者数が最も多く、PMS EHR によって特定された 20 か所の長老派医療サービス (PMS) FQHC 診療所から積極的に定期治療を受けている推定 7,000 人の DMMC 患者で構成されています。 この人口は多様であり、十分なサービスが受けられていません。45% がヒスパニック/ラテン系で、14% がアメリカ先住民とアラスカ先住民です。 48% はメディケイドを通じて保険に加入しています。 20 の診療所全体で、DM 患者の 25 ～ 48% が HbA1c > 8.5% を報告しました。 地方または地方と都市が混在する郡に 11 の診療所があり、この人口のすべての DMMC 患者の 55% にサービスを提供しています。 これらの診療所の医療チームメンバーの中央値は、臨床医、正看護師、医師助手、医療助手を含めて 5 人です。

研究者らは、ニューメキシコ州最大のFQHCクリニックシステムであるPMSと提携し、20のPMS FQHCクリニックをランダムに10ずつECHO介入群とUsual Care比較群に割り付ける予定である。 この介入では、毎週のビデオ会議セッションで構成される ECHO プログラムが、DMMC 患者の複雑なケア戦略について医療チームを指導し、一般的な慢性疾患 (糖尿病、慢性腎臓病 (CKD)、高血圧、慢性疾患など) に関連する科学的根拠に基づいたベストプラクティスを強調します。高脂血症、うつ病など）。 比較対象は、医療チームがDMMC患者に対して通常のケアを実施し、ベストプラクティスケアを確保するための標準的な実践を継続している臨床現場で構成されます。 主要結果データは、ECHO 介入群での介入後 21 か月間追跡されます。