ECHO voor onderzoek naar diabetes en meerdere chronische aandoeningen (E4DMMC)

Personen met diabetes mellitus en meerdere (2+) chronische aandoeningen (DMMC) lopen een verhoogd risico op functionele achteruitgang, lagere kwaliteit van leven en sterfte. In een staat die tot de grootste, armste en meest landelijke staat behoort, behoort een groot deel van de diverse inwoners van New Mexico (NM) tot groepen die risico lopen DMMC te ontwikkelen. Gebrek aan toegang tot hoogwaardige gezondheidszorg is een belangrijke risicofactor. Gezondheidszorgteams bij Federally Qualified Health Centers (FQHC’s) in medisch achtergestelde gebieden moeten kennis hebben van, en in staat zijn om, evidence-based managementrichtlijnen te implementeren om de complexiteit van ziekten, zoals DMMC, aan te pakken, maar de gezondheidszorgteams worden geconfronteerd met barrières, waaronder een gebrek aan vertrouwen in het beheer ervan. complexe DM en comorbide aandoeningen en het bijhouden van de evoluerende richtlijnen voor beste praktijken. Onze primaire onderzoeksvraag is of het Project ECHO-model (ECHO), een telezorginterventie voor gezondheidszorgteams, significante en duurzame verlagingen van de HbA1c-niveaus kan bereiken in vergelijking met de gebruikelijke zorg bij patiënten met DMMC die zorg zoeken in de FQHC-klinieken van NM.

Project ECHO is een 'telementoring'-programma voor het op afstand trainen van gezondheidszorgteams om de gezondheidszorgteams in staat te stellen gespecialiseerde medische zorg te verlenen in lokale klinieken onder het voortdurende mentorschap van een interdisciplinair team van specialisten gevestigd in academische medische centra. Het ECHO-model maakt gebruik van een combinatie van didactisch en casusgebaseerd leren om gezondheidszorgteams, specialisten en andere deelnemers te helpen bij het gezamenlijk ontwikkelen van behandelplannen voor hun patiënten met complexe aandoeningen. Door middel van iteratieve begeleide oefeningen verwerven zorgteams expertise in het toedienen van gespecialiseerde medische zorg in de eerstelijnszorg. In tegenstelling tot traditionele telezorgmodellen voor directe dienstverlening of gespecialiseerde consultaties, werkt het ECHO-model op het principe van vermenigvuldiging van het personeelsbestand, waardoor de toegang tot de beste gespecialiseerde gezondheidszorg wordt vergroot door de capaciteit van het zorgteam te vergroten om voor DMMC-patiënten dichter bij huis te zorgen.

De ECHO for Diabetes and Multiple Chronic Condities (E4DMMC) studie is een cluster-gerandomiseerde, pragmatische studie, en zal de effectiviteit onderzoeken van de telementoring-interventie van Project ECHO, vergeleken met de gebruikelijke zorgpraktijken, voor het optimaliseren van het beheer van DMMC binnen kwetsbare populaties die behandeling zoeken in NM FQHC-klinieken. E4DMMC streeft ernaar om, vergeleken met de gebruikelijke zorgarm, het volgende te bereiken: (1) een klinisch significante (≥0,5%) reductie in HbA1c gemiddeld, en ≥15% reductie in het aantal patiënten met HbA1c > 8,5% na 18 maanden na aanvang van de interventie ; (2) significante en klinisch betekenisvolle verbeteringen op secundaire klinische uitkomsten voor andere chronische aandoeningen (bloeddruk, cholesterolniveau, depressieve symptomen en verwijzingen naar stoppen met roken); (3) vergelijkbare verbeteringen in klinische resultaten bij telezorgmodaliteiten (bijvoorbeeld alleen audio versus videoconferentie); (4) een grotere acceptatie van klinische beste praktijken; en (5) verhoogde patiëntactivatie en tevredenheid over de zorg. We zullen dus de resultaten evalueren op zowel het niveau van het gezondheidszorgteam als op het niveau van de patiënt die deel uitmaakt van het gezondheidszorgteam.

Onze primaire patiëntenpopulatie bestaat uit naar schatting 7000 patiënten met DMMC die actief routinematige zorg ontvangen van de 20 Presbyterian Medical Services (PMS) FQHC-klinieken met het hoogste patiëntenvolume en geïdentificeerd via PMS EPD. Deze populatie is divers en wordt niet goed bediend: 45% is Spaans/Latino, en 14% is Amerikaans-Indisch en Alaska-inheems; en 48% is verzekerd via Medicaid. In de twintig klinieken rapporteerde 25-48% van deze patiënten met DM een HbA1c > 8,5%. Elf klinieken bevinden zich in landelijke of gemengde landelijke/stedelijke provincies en bedienen 55% van alle patiënten met DMMC in deze populatie. Het gemiddelde aantal leden van het gezondheidszorgteam in deze klinieken bedraagt ​​vijf, waaronder artsen, geregistreerde verpleegkundigen, arts-assistenten en medische assistenten.

De onderzoekers zullen samenwerken met PMS, het grootste systeem van FQHC-klinieken in New Mexico, om twintig PMS FQHC-klinieken te randomiseren, elk tien naar de ECHO-interventiearm en de Usual Care-vergelijkingsarm. Voor de interventie zal een ECHO-programma, bestaande uit wekelijkse videoconferentiesessies, zorgteams begeleiden bij complexe zorgstrategieën voor patiënten met DMMC, waarbij de nadruk wordt gelegd op op bewijs gebaseerde beste praktijken met betrekking tot veel voorkomende chronische aandoeningen (bijv. diabetes, chronische nierziekte (CKD), hypertensie, hyperlipidemie en depressie). De comparator zal bestaan ​​uit klinische locaties waar zorgteams de gebruikelijke zorg voor DMMC-patiënten uitoefenen, waarbij de standaardpraktijken worden voortgezet om de beste zorg te garanderen. Gegevens over de primaire uitkomsten zullen gedurende 21 maanden na de interventie in de ECHO-interventietak worden bijgehouden.