당뇨병 및 다발성 만성질환에 대한 ECHO 연구 (E4DMMC)

당뇨병 및 복합(2+) 만성 질환(DMMC)이 있는 사람은 기능 저하, 삶의 질 저하 및 사망 위험이 높습니다. 가장 크고, 가장 가난하고, 가장 시골에 위치한 주에서 뉴멕시코(NM)의 다양한 주민들 중 높은 비율이 DMMC 개발 위험에 처한 그룹에 속합니다. 양질의 의료 서비스에 대한 접근성 부족은 주요 위험 요소입니다. 의학적으로 소외된 지역에 있는 FQHC(연방 정부 인증 의료 센터)의 의료 팀은 DMMC와 같은 질병 복잡성을 해결하기 위해 증거 기반 관리 지침에 대한 지식을 갖추고 이를 구현할 수 있어야 하지만 의료 팀은 관리에 대한 자신감 부족 등의 장벽에 직면해 있습니다. 복잡한 DM 및 동반 질환 및 진화하는 모범 사례 지침을 따라잡습니다. 우리의 주요 연구 질문은 의료팀을 위한 원격 의료 개입인 프로젝트 ECHO 모델(ECHO)이 NM의 FQHC 클리닉에서 치료를 원하는 DMMC 환자의 일반적인 치료에 비해 HbA1c 수준을 유의미하고 지속적으로 감소시킬 수 있는지 여부입니다.

프로젝트 ECHO는 학술 의료 센터에 기반을 둔 학제간 전문가 팀의 지속적인 멘토링 하에 의료 팀이 지역 진료소에서 전문 의료 서비스를 제공할 수 있도록 원격으로 의료 팀을 교육하는 "원격화" 프로그램입니다. ECHO 모델은 교훈적 학습과 사례 기반 학습을 결합하여 의료 팀, 전문가 및 기타 참가자가 복잡한 상태의 환자를 위한 치료 계획을 공동 개발할 수 있도록 돕습니다. 반복적인 안내 실습을 통해 의료 팀은 1차 의료 환경에서 전문 의료 관리에 대한 전문 지식을 얻습니다. 기존의 직접 서비스 또는 전문 상담 원격 의료 모델과 달리 ECHO 모델은 인력 증가 원칙에 따라 작동하여 집에서 더 가까운 곳에서 DMMC 환자를 돌볼 수 있도록 의료 팀 역량을 늘려 모범 사례 전문 의료에 대한 접근성을 확대합니다.

E4DMMC(당뇨병 및 다발성 만성 질환에 대한 ECHO) 연구는 클러스터 무작위 실용 시험으로, NM 치료를 원하는 취약 집단 내에서 DMMC 관리를 최적화하기 위해 일반적인 치료 관행과 비교하여 프로젝트 ECHO의 원격 멘토링 개입의 효과를 조사할 것입니다. FQHC 클리닉. E4DMMC는 일반적인 치료군에 비해 다음을 달성하는 것을 목표로 합니다. (1) 평균적으로 임상적으로 유의미한(≥0.5%) HbA1c 감소, 중재 시작 18개월에 HbA1c > 8.5%인 환자 비율의 ≥15% 감소 ; (2) 기타 만성 질환(혈압, 콜레스테롤 수치, 우울 증상 및 금연 권고)에 대한 2차 임상 결과에 대한 유의미하고 임상적으로 의미 있는 개선; (3) 원격 의료 방식(예: 오디오 전용 대 화상 회의) 전반에 걸친 임상 결과의 유사한 개선; (4) 임상 모범 사례의 채택 증가; (5) 환자 활성화 및 치료 만족도 증가. 따라서 우리는 의료팀 수준과 의료팀에 파견된 환자 수준 모두에서 결과를 평가할 것입니다.

우리의 일차 환자 집단은 환자 수가 가장 많고 PMS EHR을 통해 확인된 20개 장로교 의료 서비스(PMS) FQHC 클리닉에서 정기적인 진료를 적극적으로 받고 있는 약 7000명의 DMMC 환자로 구성됩니다. 이 인구는 다양하고 서비스가 부족합니다. 45%는 히스패닉/라틴계이고 14%는 아메리칸 인디언 및 알래스카 원주민입니다. 48%는 Medicaid를 통해 보험을 받습니다. 20개 진료소에서 DM 환자 중 25~48%가 HbA1c > 8.5%를 보고했습니다. 11개의 진료소가 시골 또는 농촌/도시 혼합 카운티에 있으며, 이 인구 집단의 모든 DMMC 환자의 55%에게 서비스를 제공합니다. 이들 클리닉 전체의 의료팀 구성원의 평균 수는 임상의, 공인 간호사, 의사 동료 및 의료 보조원을 포함하여 5명입니다.

조사관은 뉴멕시코 최대 규모의 FQHC 클리닉 시스템인 PMS와 협력하여 20개의 PMS FQHC 클리닉(각각 10개씩 ECHO 중재 부문 및 Usual Care 비교 부문)을 무작위로 배정할 것입니다. 중재를 위해 매주 화상 회의 세션으로 구성된 ECHO 프로그램은 DMMC 환자를 위한 복잡한 치료 전략에 대해 의료팀을 멘토링하고 일반적인 만성 질환(예: 당뇨병, 만성 신장 질환(CKD), 고혈압, 고지혈증, 우울증). 비교 대상은 의료 팀이 DMMC 환자에 대한 일반적인 치료를 실행하고 모범 사례 치료를 보장하기 위한 표준 관행을 계속하는 임상 현장으로 구성됩니다. 일차 결과 데이터는 ECHO 개입 부문에서 개입 후 21개월 동안 추적됩니다.