ECHO-Studie für Diabetes und multiple chronische Erkrankungen (E4DMMC)

Personen mit Diabetes mellitus und mehreren (2+) chronischen Erkrankungen (DMMC) haben ein erhöhtes Risiko für Funktionseinbußen, eine geringere Lebensqualität und Mortalität. In einem Bundesstaat, der zu den größten, ärmsten und ländlichsten Bundesstaaten zählt, gehört ein hoher Anteil der vielfältigen Einwohner von New Mexico (NM) zu Risikogruppen für die Entwicklung von DMMC. Der fehlende Zugang zu hochwertiger Gesundheitsversorgung ist ein wesentlicher Risikofaktor. Gesundheitsteams in Federally Qualified Health Centers (FQHCs) in medizinisch unterversorgten Gebieten müssen über Kenntnisse über evidenzbasierte Managementrichtlinien verfügen und in der Lage sein, diese umzusetzen, um die Komplexität von Krankheiten wie DMMC zu bewältigen. Die Gesundheitsteams stehen jedoch vor Hindernissen, einschließlich mangelndem Vertrauen in die Bewältigung komplexe DM und komorbide Erkrankungen und halten mit sich entwickelnden Best-Practice-Richtlinien Schritt. Unsere primäre Forschungsfrage ist, ob das Project ECHO-Modell (ECHO), eine telemedizinische Intervention für Gesundheitsteams, eine signifikante und dauerhafte Senkung des HbA1c-Spiegels im Vergleich zur üblichen Versorgung bei Patienten mit DMMC erreichen kann, die in den FQHCs-Kliniken von NM behandelt werden.

Projekt ECHO ist ein „Telementoring“-Programm zur Fernschulung von Gesundheitsteams, um es den Gesundheitsteams zu ermöglichen, in örtlichen Kliniken spezialisierte medizinische Versorgung unter der laufenden Betreuung eines interdisziplinären Teams von Spezialisten an akademischen medizinischen Zentren bereitzustellen. Das ECHO-Modell nutzt eine Kombination aus didaktischem und fallbasiertem Lernen, um Gesundheitsteams, Spezialisten und anderen Teilnehmern dabei zu helfen, gemeinsam Behandlungspläne für ihre Patienten mit komplexen Erkrankungen zu entwickeln. Durch iterativ angeleitete Übungen erwerben Gesundheitsteams Fachkenntnisse in der Durchführung spezialisierter medizinischer Versorgung in der Primärversorgung. Im Gegensatz zu herkömmlichen Telegesundheitsmodellen mit direktem Service oder spezieller Beratung basiert das ECHO-Modell auf dem Prinzip der Personalvervielfachung und erweitert den Zugang zu bewährter Spezialgesundheitsversorgung, indem die Kapazität des Gesundheitsteams erhöht wird, DMMC-Patienten näher an ihrem Wohnort zu betreuen.

Die ECHO-Studie für Diabetes und multiple chronische Erkrankungen (E4DMMC) ist eine Cluster-randomisierte pragmatische Studie und wird die Wirksamkeit der Telementoring-Intervention des Projekts ECHO im Vergleich zu üblichen Pflegepraktiken untersuchen, um das Management von DMMC in gefährdeten Bevölkerungsgruppen zu optimieren, die eine Behandlung in NM suchen FQHC-Kliniken. Ziel von E4DMMC ist es, im Vergleich zum üblichen Behandlungsarm Folgendes zu erreichen: (1) eine klinisch signifikante (≥0,5 %) Senkung des HbA1c im Durchschnitt und eine um ≥15 %ige Senkung der Patientenrate mit einem HbA1c > 8,5 % nach 18 Monaten nach Beginn der Intervention ; (2) signifikante und klinisch bedeutsame Verbesserungen der sekundären klinischen Ergebnisse bei anderen chronischen Erkrankungen (Blutdruck, Cholesterinspiegel, depressive Symptome und Empfehlungen zur Raucherentwöhnung); (3) ähnliche Verbesserungen der klinischen Ergebnisse bei allen Telegesundheitsmodalitäten (z. B. nur Audio vs. Videokonferenz); (4) verstärkte Übernahme klinischer Best Practices; und (5) erhöhte Patientenaktivierung und Zufriedenheit mit der Pflege. Daher werden wir die Ergebnisse sowohl auf der Ebene des Gesundheitsteams als auch auf der Ebene der dem Gesundheitsteam zugewiesenen Patienten bewerten.

Unsere primäre Patientenpopulation besteht aus schätzungsweise 7.000 Patienten mit DMMC, die aktiv Routineversorgung von den 20 FQHC-Kliniken des Presbyterian Medical Services (PMS) mit dem höchsten Patientenaufkommen erhalten und durch PMS EHR identifiziert werden. Diese Bevölkerung ist vielfältig und unterversorgt: 45 % sind Hispanoamerikaner/Latino und 14 % sind Indianer und Alaska-Ureinwohner; und 48 % sind über Medicaid versichert. In den 20 Kliniken berichteten 25–48 % dieser Patienten mit DM über einen HbA1c > 8,5 %. Elf Kliniken befinden sich in ländlichen oder gemischt ländlichen/städtischen Landkreisen und versorgen 55 % aller Patienten mit DMMC in dieser Bevölkerungsgruppe. Die durchschnittliche Anzahl der Mitglieder des Gesundheitsteams in diesen Kliniken beträgt fünf, darunter Ärzte, ausgebildete Krankenschwestern, Arzthelferinnen und medizinische Assistenten.

Die Forscher werden mit PMS, dem größten System von FQHC-Kliniken in New Mexico, zusammenarbeiten, um 20 PMS-FQHC-Kliniken zu randomisieren, jeweils 10 in den ECHO-Interventionsarm und den Vergleichsarm für die übliche Pflege. Für die Intervention wird ein ECHO-Programm, das aus wöchentlichen Videokonferenzsitzungen besteht, Gesundheitsteams bei komplexen Pflegestrategien für Patienten mit DMMC beraten, wobei der Schwerpunkt auf evidenzbasierten Best Practices im Zusammenhang mit häufigen chronischen Erkrankungen (z. B. Diabetes, chronischer Nierenerkrankung (CKD), Bluthochdruck, Hyperlipidämie und Depression). Der Vergleicher wird aus klinischen Standorten bestehen, an denen Gesundheitsteams die übliche Versorgung von DMMC-Patienten praktizieren und dabei die Standardpraktiken zur Gewährleistung der Best-Practice-Versorgung fortführen. Primäre Ergebnisdaten werden 21 Monate nach der Intervention im ECHO-Interventionsarm verfolgt.