ECHO 用于糖尿病和多种慢性病的研究 (E4DMMC)

患有糖尿病和多种 (2+) 慢性病 (DMMC) 的人功能下降、生活质量下降和死亡的风险增加。 新墨西哥州 (NM) 是最大、最贫穷、农村人口最多的州之一，其多元化居民中很大一部分属于有患 DMMC 风险的群体。 缺乏获得优质医疗保健的机会是一个关键的风险因素。 医疗服务匮乏地区的联邦合格健康中心 (FQHC) 的医疗团队必须了解并能够实施基于证据的管理指南，以解决 DMMC 等疾病的复杂性，但医疗团队面临障碍，包括缺乏管理信心复杂的糖尿病和合并症，并跟上不断发展的最佳实践指南。 我们的主要研究问题是，对于在 NM 的 FQHC 诊所寻求治疗的 DMMC 患者，ECHO 项目模型 (ECHO) 作为一种针对医疗团队的远程医疗干预措施，相对于常规护理是否能够显着且持久地降低 HbA1c 水平。

ECHO 项目是一项“远程培训”计划，用于远程培训医疗团队，使医疗团队能够在学术医疗中心的跨学科专家团队的持续指导下，在当地诊所提供专门的医疗护理。 ECHO 模型结合了教学和基于案例的学习，帮助医疗团队、专家和其他参与者共同为病情复杂的患者制定治疗计划。 通过迭代指导实践，医疗团队获得了在初级保健机构中管理专业医疗护理的专业知识。 与传统的直接服务或专科咨询远程医疗模式不同，ECHO 模式遵循劳动力倍增的原则，通过提高医疗团队照顾离家较近的 DMMC 患者的能力，扩大获得最佳实践专科医疗保健的机会。

ECHO 糖尿病和多种慢性病 (E4DMMC) 研究是一项整群随机实用试验，将调查 ECHO 项目的远程指导干预措施与常规护理实践相比的有效性，以优化在 NM 寻求治疗的弱势群体中的 DMMC 管理FQHC 诊所。 相对于常规护理组，E4DMMC 的目标是实现：(1) 在干预后 18 个月，HbA1c 平均临床显着降低 (≥0.5%)，并且 HbA1c > 8.5% 的患者发生率降低 ≥15% ; (2) 其他慢性病的次要临床结果（血压、胆固醇水平、抑郁症状和转诊戒烟）得到显着且具有临床意义的改善； (3) 远程医疗模式（例如纯音频会议与视频会议）的临床结果有类似的改善； (4) 更多地采用临床最佳实践； (5) 提高患者对护理的积极性和满意度。 因此，我们将评估医疗团队层面和加入医疗团队的患者层面的结果。

我们的主要患者群体包括约 7000 名 DMMC 患者，他们积极接受来自 20 个长老会医疗服务 (PMS) FQHC 诊所的常规护理，这些诊所的患者量最多，并通过 PMS EHR 进行识别。 该人群多元化且服务水平低下：45% 是西班牙裔/拉丁裔，14% 是美洲印第安人和阿拉斯加原住民； 48% 通过医疗补助投保。 在 20 家诊所中，25-48% 的 DM 患者报告 HbA1c > 8.5%。 11 个诊所位于农村或城乡混合县，为该人群中 55% 的 DMMC 患者提供服务。 这些诊所的医疗团队成员中位数为五人，包括临床医生、注册护士、医师助理和医疗助理。

研究人员将与新墨西哥州最大的 FQHC 诊所系统 PMS 合作，随机分配 20 个 PMS FQHC 诊所，每个诊所 10 个，分别分配到 ECHO 干预组和普通护理比较组。 对于干预措施，由每周视频会议组成的 ECHO 计划将指导医疗团队制定 DMMC 患者的复杂护理策略，强调与常见慢性病（例如糖尿病、慢性肾病 (CKD)、高血压、高脂血症、抑郁症）。 比较器将包括医疗团队对 DMMC 患者进行常规护理的临床中心，继续标准实践以确保最佳实践护理。 ECHO 干预组干预后的主要结果数据将被跟踪 21 个月。