ECHO diabeteksen ja monien kroonisten sairauksien tutkimus (E4DMMC)

Diabetes mellitusta ja useita (2+) kroonisia sairauksia (DMMC) sairastavilla henkilöillä on lisääntynyt toiminnan heikkenemisen, heikomman elämänlaadun ja kuolleisuuden riski. Suurimpien, köyhimpien ja maaseutuisimpien joukkoon kuuluvassa osavaltiossa suuri osa New Mexicon (NM) monimuotoisista asukkaista kuuluu ryhmiin, joilla on riski saada DMMC. Laadukkaan terveydenhuollon puute on keskeinen riskitekijä. Terveydenhuoltotiimeillä liittovaltion pätevissä terveyskeskuksissa (FQHC) lääketieteellisesti alipalveltuilla alueilla on oltava tietoa ja kyettävä toteuttamaan näyttöön perustuvat hallintaohjeet DMMC:n kaltaisten sairauksien monimutkaisuuden käsittelemiseksi, mutta terveydenhuoltotiimeillä on esteitä, kuten luottamuspula hallintaan. monimutkaiset DM- ja samanaikaiset sairaudet sekä kehittyvien parhaiden käytäntöjen suuntaviivojen noudattaminen. Ensisijainen tutkimuskysymyksemme on, voidaanko Project ECHO -mallilla (ECHO), terveydenhuoltoryhmien etäterveysinterventiolla saada aikaan merkittäviä ja kestäviä HbA1c-tasojen alenemista verrattuna tavanomaiseen hoitoon NM:n FQHCs-klinikoilla hoitoa hakevilla DMMC-potilailla.

Project ECHO on "telementoring"-ohjelma terveydenhuoltoryhmien etäkoulutukseen, jotta terveydenhuoltotiimit voivat tarjota erikoissairaanhoitoa paikallisilla klinikoilla akateemisissa lääketieteellisissä keskuksissa toimivan monitieteisen asiantuntijaryhmän jatkuvan mentoroinnin alaisena. ECHO-mallissa käytetään didaktisen ja tapauskohtaisen oppimisen yhdistelmää, joka auttaa terveydenhuoltotiimejä, asiantuntijoita ja muita osallistujia kehittämään yhdessä hoitosuunnitelmia potilailleen, joilla on monimutkaisia ​​sairauksia. Iteratiivisen ohjatun käytännön kautta terveydenhuollon tiimit saavat asiantuntemusta erikoissairaanhoidon johtamisesta perusterveydenhuollon ympäristöissä. Perinteisistä suorapalvelu- tai erikoisneuvonnan etäterveysmalleista poiketen ECHO-malli toimii työvoiman lisääntymisen periaatteella ja laajentaa pääsyä parhaiden käytäntöjen erikoisterveydenhuoltoon lisäämällä terveydenhuoltotiimin kapasiteettia hoitaa DMMC-potilaita lähempänä heidän kotiaan.

ECHO for Diabetes and Multiple Chronic Conditions (E4DMMC) -tutkimus on klusteri-satunnaistettu pragmaattinen tutkimus, ja siinä tutkitaan ECHO-projektin telementorointitoimenpiteen tehokkuutta verrattuna tavallisiin hoitokäytäntöihin DMMC:n hoidon optimoimiseksi haavoittuvassa asemassa olevissa väestöryhmissä, jotka hakevat hoitoa NM:ssä. FQHC klinikat. E4DMMC:n tavoitteena on saavuttaa verrattuna tavanomaiseen hoitoryhmään: (1) keskimäärin kliinisesti merkittävä (≥0,5 %) HbA1c:n väheneminen ja ≥15 %:n vähennys potilaiden määrässä, joiden HbA1c on > 8,5 % 18 kuukauden kuluttua toimenpiteestä ; (2) merkittävät ja kliinisesti merkitykselliset parannukset muiden kroonisten sairauksien toissijaisissa kliinisissä tuloksissa (verenpaine, kolesterolitaso, masennusoireet ja viittaukset tupakoinnin lopettamiseen); (3) samanlaiset parannukset kliinisissä tuloksissa eri etäterveysmenetelmissä (esim. vain ääni vs. videokonferenssi); (4) kliinisten parhaiden käytäntöjen lisääminen; ja (5) lisääntynyt potilaan aktivointi ja hoitotyytyväisyys. Näin ollen arvioimme tuloksia sekä terveydenhuoltotiimin tasolla että terveydenhuoltotiimiin osallistuneiden potilaiden tasolla.

Ensisijainen potilaspopulaatiomme koostuu arviolta 7000 DMMC-potilaasta, jotka saavat aktiivisesti rutiinihoitoa 20 Presbyterian Medical Services (PMS) FQHC-klinikalta, joilla on suurin potilasmäärä ja jotka tunnistetaan PMS EHR:n avulla. Tämä väestö on monipuolinen ja alipalvelustettu: 45 % on latinalaisamerikkalaisia/latinolaisia ​​ja 14 % on Amerikan intiaaneja ja Alaskan syntyperäisiä; ja 48 % on vakuutettu Medicaidin kautta. Kaikkialla 20 klinikalla 25-48 % näistä DM-potilaista ilmoitti HbA1c:n > 8,5 %. Yksitoista klinikkaa on maaseutu- tai sekamaaseutu-/kaupunkimaakunnissa, ja ne palvelevat 55 % kaikista tämän väestön DMMC-potilaista. Terveydenhuoltotiimin jäsenten mediaanimäärä näillä klinikoilla on viisi, mukaan lukien lääkärit, rekisteröidyt sairaanhoitajat, lääkäreiden avustajat ja lääkäriavustajat.

Tutkijat tekevät yhteistyötä PMS:n kanssa, joka on New Mexicon suurin FQHC-klinikkajärjestelmä, jossa satunnaistetaan 20 PMS FQHC-klinikkaa, joista kussakin on 10 ECHO:n interventioryhmää ja Usual Care -vertailuryhmää. Interventiota varten viikoittaisista videokonferenssiistunnoista koostuva ECHO-ohjelma ohjaa terveydenhuollon ryhmiä monimutkaisissa hoitostrategioissa DMMC-potilaille ja korostaa näyttöön perustuvia parhaita käytäntöjä, jotka liittyvät yleisiin kroonisiin sairauksiin (esim. diabetes, krooninen munuaissairaus, verenpainetauti, hyperlipidemia ja masennus). Vertailu koostuu kliinisistä paikoista, joissa terveydenhuoltotiimit harjoittavat tavanomaista hoitoa DMMC-potilaille ja jatkavat vakiokäytäntöjä parhaan käytännön hoidon varmistamiseksi. Ensisijaisia ​​tulostietoja seurataan 21 kuukauden ajan toimenpiteen jälkeen ECHO:n interventioryhmässä.