ECHO-studie för diabetes och flera kroniska tillstånd (E4DMMC)

Personer med diabetes mellitus och multipla (2+) kroniska tillstånd (DMMC) löper ökad risk för funktionsnedsättning, lägre livskvalitet och dödlighet. I en delstat som rankas bland de största, fattigaste och mest landsbygdsområden, tillhör en hög andel av de olika invånarna i New Mexico (NM) grupper som riskerar att utveckla DMMC. Brist på tillgång till sjukvård av hög kvalitet är en viktig riskfaktor. Sjukvårdsteam vid Federally Qualified Health Centers (FQHCs) i medicinskt underbetjänade områden måste ha kunskap om och kunna implementera evidensbaserade ledningsriktlinjer för att hantera sjukdomskomplexitet som DMMC, men sjukvårdsteamen möter hinder inklusive bristande förtroende för hanteringen komplexa DM och komorbida tillstånd och hänga med i utvecklande riktlinjer för bästa praxis. Vår primära forskningsfråga är om Project ECHO-modellen (ECHO), en telehälsointervention för vårdteam, kan uppnå betydande och varaktiga minskningar av HbA1c-nivåer i förhållande till vanlig vård hos patienter med DMMC som söker vård på NM:s FQHCs kliniker.

Project ECHO är ett "telementoring"-program för att utbilda vårdteam på distans för att göra det möjligt för vårdteamen att tillhandahålla specialiserad medicinsk vård på lokala kliniker under pågående mentorskap av ett tvärvetenskapligt team av specialister baserade på akademiska medicinska centra. ECHO-modellen använder en kombination av didaktisk och fallbaserad inlärning för att hjälpa vårdteam, specialister och andra deltagare att tillsammans utveckla behandlingsplaner för sina patienter med komplexa tillstånd. Genom iterativ guidad praktik får vårdteam expertis i att administrera specialiserad medicinsk vård i primärvårdsmiljöer. Till skillnad från traditionella telehälsomodeller för direkt service eller specialitetskonsultation, arbetar ECHO-modellen på principen om multiplikation av arbetsstyrkan, vilket utökar tillgången till specialsjukvård med bästa praxis genom att öka vårdteamens kapacitet att ta hand om DMMC-patienter närmare sina hem.

Studien ECHO for Diabetes and Multiple Chronic Conditions (E4DMMC) är en klusterrandomiserad pragmatisk studie och kommer att undersöka effektiviteten av Project ECHO:s telementoring-intervention, jämfört med vanliga vårdpraxis, för att optimera hanteringen av DMMC inom utsatta populationer som söker behandling i NM FQHC kliniker. E4DMMC syftar till att uppnå, i förhållande till den vanliga vårdarmen: (1) en kliniskt signifikant (≥0,5 %) minskning av HbA1c i genomsnitt och ≥ 15 % minskning av andelen patienter med HbA1c > 8,5 % efter 18 månader efter intervention ; (2) signifikanta och kliniskt betydelsefulla förbättringar av sekundära kliniska resultat för andra kroniska tillstånd (blodtryck, kolesterolnivå, depressiva symtom och remisser till rökavvänjning); (3) liknande förbättringar av kliniska resultat för telehälsomodaliteter (t.ex. endast ljud vs. videokonferens); (4) ökat antagande av kliniska bästa praxis; och (5) ökad patientaktivering och tillfredsställelse med vården. Sålunda kommer vi att utvärdera utfall på både vårdteamnivå och på nivån för patienten som ingår i vårdteamet.

Vår primära patientpopulation består av uppskattningsvis 7 000 patienter med DMMC som aktivt får rutinvård från de 20 Presbyterian Medical Services (PMS) FQHC-klinikerna med den högsta patientvolymen och identifierade genom PMS EHR. Denna befolkning är mångsidig och underbetjänad: 45 % är latinamerikaner/latinoer och 14 % är indianer från amerikansk och Alaska; och 48 % är försäkrade genom Medicaid. På de 20 klinikerna rapporterade 25-48 % av dessa patienter med DM ett HbA1c > 8,5 %. Elva kliniker finns på landsbygden eller i blandade landsbygds-/stadslän, och betjänar 55 % av alla patienter med DMMC i denna population. Medianantalet vårdteammedlemmar på dessa kliniker är fem, inklusive läkare, legitimerade sjuksköterskor, läkare och medicinska assistenter.

Utredarna kommer att samarbeta med PMS, det största systemet av FQHC-kliniker i New Mexico för att randomisera 20 PMS FQHC-kliniker, 10 vardera till ECHO-interventionsarmen och Usual Care-jämföraren. För interventionen kommer ett ECHO-program bestående av videokonferenssessioner varje vecka att mentora vårdteam om komplexa vårdstrategier för patienter med DMMC, med betoning på evidensbaserad bästa praxis relaterade till vanliga kroniska tillstånd (t.ex. diabetes, kronisk njursjukdom (CKD), hypertoni, hyperlipidemi och depression). Komparatorn kommer att bestå av kliniska platser där vårdteam utövar vanlig vård för DMMC-patienter, fortsätter standardpraxis för att säkerställa bästa praxisvård. Primära resultatdata kommer att spåras under 21 månader efter interventionen i ECHO:s interventionsarm.