ЭХО для исследования диабета и множественных хронических состояний (E4DMMC)

Лица с сахарным диабетом и множественными (2+) хроническими заболеваниями (DMMC) подвергаются повышенному риску функционального ухудшения, снижения качества жизни и смертности. В штате, который считается одним из крупнейших, беднейших и наиболее сельских, значительная часть разнообразных жителей Нью-Мексико (Нью-Мексико) принадлежит к группам риска развития DMMC. Отсутствие доступа к качественной медицинской помощи является ключевым фактором риска. Медицинские бригады в федерально квалифицированных медицинских центрах (FQHC) в районах с недостаточным медицинским обслуживанием должны знать и уметь применять научно обоснованные руководящие принципы ведения для решения сложных заболеваний, таких как DMMC, но медицинские бригады сталкиваются с препятствиями, включая отсутствие уверенности в управлении сложного СД и коморбидных состояний и не отставать от развивающихся руководств по передовой практике. Наш основной исследовательский вопрос заключается в том, может ли модель Project ECHO (ECHO), телемедицинское вмешательство для медицинских бригад, добиться значительного и длительного снижения уровня HbA1c по сравнению с обычным лечением у пациентов с DMMC, обращающихся за помощью в клиниках FQHC штата Нью-Мексико.

Проект ECHO — это программа «телементоринга» для дистанционного обучения медицинских бригад, позволяющая медицинским бригадам оказывать специализированную медицинскую помощь в местных клиниках под постоянным наставничеством междисциплинарной команды специалистов, базирующихся в академических медицинских центрах. Модель ECHO использует сочетание дидактического и индивидуального обучения, чтобы помочь медицинским командам, специалистам и другим участникам совместно разрабатывать планы лечения для своих пациентов со сложными состояниями. Посредством повторяющейся практики медицинские бригады приобретают опыт оказания специализированной медицинской помощи в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. В отличие от традиционных моделей телемедицины с прямым обслуживанием или специализированными консультациями, модель ECHO работает по принципу увеличения численности рабочей силы, расширяя доступ к передовой специализированной медицинской помощи за счет увеличения возможностей медицинской бригады для ухода за пациентами DMMC ближе к их домам.

Исследование ECHO для диабета и множественных хронических состояний (E4DMMC) представляет собой кластерно-рандомизированное прагматическое исследование, в котором будет изучена эффективность теленаставничества проекта ECHO по сравнению с обычной практикой ухода для оптимизации ведения DMMC среди уязвимых групп населения, обращающихся за лечением в Нью-Мексико. Клиники FQHC. E4DMMC направлен на достижение, по сравнению с группой обычного лечения: (1) клинически значимого (≥0,5%) снижения уровня HbA1c в среднем и снижения на ≥15% числа пациентов с HbA1c > 8,5% через 18 месяцев после начала вмешательства. ; (2) значительные и клинически значимые улучшения вторичных клинических исходов при других хронических состояниях (артериальное давление, уровень холестерина, симптомы депрессии и направления на прекращение курения); (3) аналогичные улучшения клинических результатов при использовании телемедицины (например, только аудиопо сравнению с видеоконференцией); (4) более широкое внедрение передового клинического опыта; и (5) повышение активности пациентов и удовлетворенности уходом. Таким образом, мы будем оценивать результаты как на уровне медицинской бригады, так и на уровне пациента, направленного в медицинскую бригаду.

Наша основная популяция пациентов состоит примерно из 7000 пациентов с DMMC, активно получающих плановую помощь в 20 клиниках FQHC Пресвитерианской медицинской службы (PMS) с наибольшим количеством пациентов, выявленных с помощью PMS EHR. Это население разнообразно и недостаточно обслуживается: 45% составляют латиноамериканцы / латиноамериканцы, а 14% - американские индейцы и коренные жители Аляски; и 48% застрахованы через Medicaid. В 20 клиниках у 25–48% пациентов с СД отмечался уровень HbA1c > 8,5%. Одиннадцать клиник находятся в сельских или смешанных сельских/городских округах, обслуживая 55% всех пациентов с ДММК в этой группе населения. Среднее количество членов медицинской бригады в этих клиниках составляет пять человек, включая врачей, дипломированных медсестер, младших врачей и фельдшеров.

Исследователи будут сотрудничать с PMS, крупнейшей системой клиник FQHC в Нью-Мексико, чтобы рандомизировать 20 клиник PMS FQHC, по 10 в каждую группу вмешательства ECHO и группу сравнения обычного ухода. В рамках вмешательства программа ECHO, состоящая из еженедельных сеансов видеоконференций, будет обучать медицинские бригады комплексным стратегиям ухода за пациентами с DMMC, уделяя особое внимание научно обоснованным передовым практикам, связанным с распространенными хроническими состояниями (например, диабетом, хронической болезнью почек (ХБП), гипертонией, гиперлипидемия и депрессия). В состав компаратора будут входить клинические центры, где медицинские бригады оказывают обычный уход за пациентами DMMC, продолжая стандартную практику обеспечения наилучшей медицинской помощи. Первичные данные о результатах будут отслеживаться в течение 21 месяца после вмешательства в группе вмешательства ECHO.