ECHO for diabetes og multiple kroniske tilstande undersøgelse (E4DMMC)

Personer med diabetes mellitus og multiple (2+) kroniske tilstande (DMMC) har øget risiko for funktionsnedgang, lavere livskvalitet og dødelighed. I en stat, der er rangeret blandt de største, fattigste og mest landlige, tilhører en høj andel af de forskellige indbyggere i New Mexico (NM) grupper med risiko for at udvikle DMMC. Manglende adgang til sundhedspleje af høj kvalitet er en vigtig risikofaktor. Sundhedshold på føderalt kvalificerede sundhedscentre (FQHC'er) i medicinsk undertjente områder skal have viden om og være i stand til at implementere evidensbaserede ledelsesretningslinjer for at adressere sygdomskompleksitet såsom DMMC, men sundhedsteamene står over for barrierer, herunder manglende tillid til at håndtere komplekse DM og komorbide tilstande og følge med i udviklingen af ​​retningslinjer for bedste praksis. Vores primære forskningsspørgsmål er, om Project ECHO-modellen (ECHO), en telesundhedsintervention for sundhedsteams, kan opnå signifikante og varige reduktioner i HbA1c-niveauer i forhold til sædvanlig pleje hos patienter med DMMC, der søger pleje på NM's FQHCs klinikker.

Project ECHO er et "telementoring"-program til fjerntræning af sundhedsteams for at gøre det muligt for sundhedsteamene at yde specialiseret medicinsk behandling på lokale klinikker under det løbende mentorskab af et tværfagligt team af specialister baseret på akademiske medicinske centre. ECHO-modellen bruger en kombination af didaktisk og case-baseret læring til at hjælpe sundhedsteams, specialister og andre deltagere med at udvikle behandlingsplaner for deres patienter med komplekse tilstande. Gennem iterativ vejledt praksis får sundhedsteams ekspertise i at administrere specialiseret lægebehandling i primære plejemiljøer. I modsætning til traditionelle telesundhedsmodeller for direkte service eller specialkonsultation arbejder ECHO-modellen på princippet om multiplikation af arbejdsstyrken, hvilket udvider adgangen til bedste praksis specialsundhedspleje ved at øge sundhedsteamets kapacitet til at tage sig af DMMC-patienter tættere på deres hjem.

ECHO for Diabetes and Multiple Chronic Conditions (E4DMMC) undersøgelsen er et klynge-randomiseret pragmatisk forsøg, og vil undersøge effektiviteten af ​​Project ECHO's telementoring-intervention sammenlignet med sædvanlig plejepraksis for at optimere håndteringen af ​​DMMC i sårbare befolkningsgrupper, der søger behandling i NM FQHC klinikker. E4DMMC sigter mod at opnå, i forhold til den sædvanlige plejearm: (1) en klinisk signifikant (≥0,5 %) reduktion i HbA1c i gennemsnit og ≥ 15 % reduktion i antallet af patienter med HbA1c > 8,5 % efter 18 måneder efter indgrebet ; (2) signifikante og klinisk betydningsfulde forbedringer af sekundære kliniske resultater for andre kroniske tilstande (blodtryk, kolesterolniveau, depressive symptomer og henvisninger til rygestop); (3) lignende forbedringer i kliniske resultater på tværs af telesundhedsmodaliteter (f.eks. kun lyd vs. videokonference); (4) øget indførelse af bedste klinisk praksis; og (5) øget patientaktivering og tilfredshed med pleje. Vi vil således evaluere resultaterne på både sundhedsteamniveau og på niveauet for patient, der er involveret i sundhedsteamet.

Vores primære patientpopulation består af anslået 7000 patienter med DMMC, der aktivt modtager rutinemæssig behandling fra de 20 Presbyterian Medical Services (PMS) FQHC-klinikker med det højeste patientvolumen og identificeret gennem PMS EPJ. Denne befolkning er forskelligartet og underbetjent: 45 % er latinamerikanske/latinoer, og 14 % er indianere og indfødte i Alaska; og 48% er forsikret gennem Medicaid. På tværs af de 20 klinikker rapporterede 25-48 % af disse patienter med DM et HbA1c > 8,5 %. Elleve klinikker er i landdistrikter eller blandede landdistrikter/by-amter og betjener 55 % af alle patienter med DMMC i denne befolkning. Mediantallet af sundhedsteammedlemmer på tværs af disse klinikker er fem, inklusive klinikere, registrerede sygeplejersker, lægemedarbejdere og medicinske assistenter.

Efterforskerne vil samarbejde med PMS, det største system af FQHC-klinikker i New Mexico for at randomisere 20 PMS FQHC-klinikker, 10 hver til ECHO-interventionsarmen og Usual Care-sammenligningsarmen. Til interventionen vil et ECHO-program bestående af ugentlige videokonferencesessioner vejlede sundhedsteams om komplekse plejestrategier for patienter med DMMC, med vægt på evidensbaseret bedste praksis relateret til almindelige kroniske tilstande (f.eks. diabetes, kronisk nyresygdom (CKD), hypertension, hyperlipidæmi og depression). Komparatoren vil bestå af kliniske steder, hvor sundhedsteams praktiserer sædvanlig pleje til DMMC-patienter, fortsætter standardpraksis for at sikre bedste praksis pleje. Primære udfaldsdata vil blive sporet i 21 måneder efter intervention i ECHO-interventionsarmen.