Étude ECHO pour le diabète et les maladies chroniques multiples (E4DMMC)

Les personnes atteintes de diabète sucré et de maladies chroniques multiples (2+) (DMMC) courent un risque accru de déclin fonctionnel, de qualité de vie inférieure et de mortalité. Dans un État classé parmi les plus grands, les plus pauvres et les plus ruraux, une forte proportion des divers résidents du Nouveau-Mexique (NM) appartiennent à des groupes à risque de développer une DMMC. Le manque d’accès à des soins de santé de qualité constitue un facteur de risque majeur. Les équipes de soins des centres de santé fédéraux (FQHC) situés dans des zones médicalement mal desservies doivent connaître et être capables de mettre en œuvre des directives de gestion fondées sur des données probantes pour traiter des maladies complexes telles que le DMMC, mais les équipes de soins sont confrontées à des obstacles, notamment un manque de confiance dans la gestion. Le diabète complexe et les affections comorbides et le suivi de l'évolution des lignes directrices sur les meilleures pratiques. Notre principale question de recherche est de savoir si le modèle du projet ECHO (ECHO), une intervention de télésanté pour les équipes de soins, peut atteindre des réductions significatives et durables des taux d'HbA1c par rapport aux soins habituels chez les patients atteints de DMMC recherchant des soins dans les cliniques FQHC de NM.

Le projet ECHO est un programme de « télémentorat » destiné à former à distance des équipes de soins pour permettre aux équipes de soins de fournir des soins médicaux spécialisés dans des cliniques locales sous le mentorat continu d'une équipe interdisciplinaire de spécialistes basés dans des centres médicaux universitaires. Le modèle ECHO utilise une combinaison d'apprentissage didactique et basé sur des cas pour aider les équipes de soins, les spécialistes et les autres participants à co-développer des plans de traitement pour leurs patients souffrant de maladies complexes. Grâce à la pratique guidée itérative, les équipes de soins acquièrent une expertise dans l’administration de soins médicaux spécialisés dans les établissements de soins primaires. Contrairement aux modèles traditionnels de télésanté de services directs ou de consultations spécialisées, le modèle ECHO fonctionne sur le principe de multiplication de la main-d'œuvre, élargissant l'accès aux meilleures pratiques de soins de santé spécialisées en augmentant la capacité de l'équipe soignante à soigner les patients DMMC plus près de leur domicile.

L'étude ECHO for Diabetes and Multiple Chronic Conditions (E4DMMC) est un essai pragmatique randomisé en grappes et étudiera l'efficacité de l'intervention de télémentorat du projet ECHO, par rapport aux pratiques de soins habituelles, pour optimiser la gestion du DMMC au sein des populations vulnérables cherchant un traitement au Nouveau-Mexique. Cliniques FQHC. E4DMMC vise à atteindre, par rapport au groupe de soins habituels : (1) une réduction cliniquement significative (≥0,5 %) de l'HbA1c en moyenne et une réduction ≥15 % du taux de patients avec une HbA1c > 8,5 % à 18 mois après le début de l'intervention. ; (2) des améliorations significatives et cliniquement significatives sur les résultats cliniques secondaires pour d'autres maladies chroniques (tension artérielle, taux de cholestérol, symptômes dépressifs et orientations vers l'abandon du tabac) ; (3) des améliorations similaires des résultats cliniques dans toutes les modalités de télésanté (par exemple, audio uniquement ou vidéoconférence) ; (4) adoption accrue des meilleures pratiques cliniques ; et (5) une activation et une satisfaction accrues des patients à l'égard des soins. Ainsi, nous évaluerons les résultats à la fois au niveau de l'équipe soignante et au niveau du patient intégré à l'équipe soignante.

Notre principale population de patients se compose d'environ 7 000 patients atteints de DMMC recevant activement des soins de routine des 20 cliniques FQHC des services médicaux presbytériens (PMS) avec le volume de patients le plus élevé et identifiées via PMS DSE. Cette population est diversifiée et mal desservie : 45 % sont hispaniques/latinos et 14 % sont amérindiens et autochtones de l'Alaska ; et 48 % sont assurés par Medicaid. Dans les 20 cliniques, 25 à 48 % de ces patients atteints de diabète ont signalé une HbA1c > 8,5 %. Onze cliniques se trouvent dans des comtés ruraux ou mixtes ruraux/urbains, desservant 55 % de tous les patients atteints de DMMC dans cette population. Le nombre médian de membres de l’équipe de soins de santé dans ces cliniques est de cinq, dont des cliniciens, des infirmières autorisées, des médecins associés et des assistants médicaux.

Les enquêteurs s'associeront avec PMS, le plus grand système de cliniques FQHC au Nouveau-Mexique pour randomiser 20 cliniques PMS FQHC, 10 chacune dans le bras d'intervention ECHO et le bras comparateur de soins habituels. Pour l'intervention, un programme ECHO composé de séances hebdomadaires de vidéoconférence encadrera les équipes de soins sur des stratégies de soins complexes pour les patients atteints de DMMC, en mettant l'accent sur les meilleures pratiques fondées sur des données probantes liées aux maladies chroniques courantes (par exemple, diabète, maladie rénale chronique (IRC), hypertension, hyperlipidémie et dépression). Le comparateur sera composé de sites cliniques où les équipes de soins pratiquent les soins habituels pour les patients DMMC, poursuivant les pratiques standard pour garantir les meilleures pratiques de soins. Les données sur les résultats principaux seront suivies pendant 21 mois après l'intervention dans le bras d'intervention ECHO.