Studie ECHO pro diabetes a mnohočetné chronické stavy (E4DMMC)

Osoby s diabetes mellitus a mnohočetnými (2+) chronickými stavy (DMMC) jsou vystaveny zvýšenému riziku funkčního poklesu, nižší kvality života a mortality. Ve státě, který se řadí mezi největší, nejchudší a nejvíce venkovské, patří vysoký podíl různorodých obyvatel Nového Mexika (NM) ke skupinám ohroženým rozvojem DMMC. Nedostatečný přístup ke kvalitní zdravotní péči je klíčovým rizikovým faktorem. Zdravotnické týmy ve federálně kvalifikovaných zdravotních střediscích (FQHC) v oblastech s nedostatečnou lékařskou péčí musí znát a být schopny implementovat pokyny pro řízení založené na důkazech, aby se vypořádaly se složitostí onemocnění, jako je DMMC, ale zdravotnické týmy čelí překážkám včetně nedostatku důvěry v řízení. komplexní DM a komorbidní stavy a držet krok s vyvíjejícími se pokyny pro nejlepší praxi. Naší primární výzkumnou otázkou je, zda model Project ECHO (ECHO), telehealth intervence pro zdravotnické týmy, může dosáhnout významného a trvalého snížení hladin HbA1c ve srovnání s obvyklou péčí u pacientů s DMMC, kteří hledají péči na klinikách FQHCs NM.

Project ECHO je program „telementoringu“ pro vzdálené školení zdravotnických týmů, který zdravotnickým týmům umožňuje poskytovat specializovanou lékařskou péči na místních klinikách pod stálým vedením interdisciplinárního týmu specialistů sídlících v akademických lékařských centrech. Model ECHO využívá kombinaci didaktického a případového učení, aby pomohl zdravotnickým týmům, specialistům a dalším účastníkům společně vypracovat plány léčby pro své pacienty se složitými stavy. Prostřednictvím iterativní řízené praxe získávají zdravotnické týmy odborné znalosti v oblasti poskytování specializované lékařské péče v prostředí primární péče. Na rozdíl od tradičních modelů telehealth s přímou obsluhou nebo speciální konzultací funguje model ECHO na principu multiplikace pracovní síly a rozšiřuje přístup k nejlepší praxi speciální zdravotní péče tím, že zvyšuje kapacitu zdravotnického týmu pro péči o pacienty s DMMC blíže k jejich domovům.

Studie ECHO pro diabetes a mnohočetné chronické stavy (E4DMMC) je klastrově randomizovaná pragmatická studie a bude zkoumat účinnost telementorové intervence Project ECHO ve srovnání s běžnými postupy péče pro optimalizaci léčby DMMC u zranitelných populací hledajících léčbu v NM. FQHC kliniky. E4DMMC si klade za cíl dosáhnout ve srovnání s ramenem obvyklé péče: (1) klinicky významného (≥0,5 %) snížení HbA1c v průměru a ≥15% snížení míry pacientů s HbA1c > 8,5% po 18 měsících od intervence ; (2) významné a klinicky významné zlepšení sekundárních klinických výsledků u jiných chronických stavů (krevní tlak, hladina cholesterolu, depresivní symptomy a doporučení k odvykání kouření); (3) podobná zlepšení klinických výsledků napříč modalitami telehealth (např. pouze audio vs. videokonference); (4) zvýšené přijímání osvědčených klinických postupů; a (5) zvýšená aktivace pacienta a spokojenost s péčí. Budeme tedy hodnotit výsledky jak na úrovni zdravotnického týmu, tak na úrovni pacienta začleněného do zdravotnického týmu.

Naše primární populace pacientů se skládá z odhadovaných 7 000 pacientů s DMMC, kteří aktivně dostávají rutinní péči z 20 klinik FQHC Presbyterian Medical Services (PMS) s největším počtem pacientů a identifikovaných prostřednictvím PMS EHR. Tato populace je různorodá a nedostatečná: 45 % jsou Hispánci/Latinci a 14 % jsou indiáni a domorodci z Aljašky; a 48 % je pojištěno přes Medicaid. Ve 20 klinikách hlásilo 25–48 % těchto pacientů s DM HbA1c > 8,5 %. Jedenáct klinik je ve venkovských nebo smíšených venkovských/městských okresech a slouží 55 % všech pacientů s DMMC v této populaci. Střední počet členů zdravotnického týmu na těchto klinikách je pět, včetně lékařů, registrovaných sester, spolupracovníků lékařů a lékařských asistentů.

Vyšetřovatelé budou spolupracovat s PMS, největším systémem klinik FQHC v Novém Mexiku, aby randomizovali 20 klinik PMS FQHC, po 10 do intervenční větve ECHO a srovnávací větve Obvyklá péče. V rámci intervence bude program ECHO sestávající z týdenních videokonferenčních sezení mentorem zdravotnických týmů ohledně komplexních strategií péče o pacienty s DMMC s důrazem na osvědčené postupy založené na důkazech související s běžnými chronickými stavy (např. hyperlipidémie a deprese). Komparátor se bude skládat z klinických pracovišť, kde zdravotnické týmy provádějí obvyklou péči o pacienty s DMMC a pokračují ve standardních postupech pro zajištění nejlepší praxe. Údaje o primárních výsledcích budou sledovány po dobu 21 měsíců po intervenci v intervenční větvi ECHO.