Estudo ECHO para Diabetes e Múltiplas Condições Crônicas (E4DMMC)

Pessoas com diabetes mellitus e múltiplas (2+) condições crônicas (DMMC) apresentam risco aumentado de declínio funcional, menor qualidade de vida e mortalidade. Num estado classificado entre os maiores, mais pobres e mais rurais, uma elevada proporção dos diversos residentes do Novo México (NM) pertence a grupos em risco de desenvolver DMMC. A falta de acesso a cuidados de saúde de qualidade é um factor de risco fundamental. As equipes de saúde em Centros de Saúde Federalmente Qualificados (FQHCs) em áreas clinicamente mal atendidas devem ter conhecimento e ser capazes de implementar diretrizes de gestão baseadas em evidências para abordar a complexidade de doenças como DMMC, mas as equipes de saúde enfrentam barreiras, incluindo falta de confiança na gestão DM complexo e condições comórbidas e acompanhando a evolução das diretrizes de melhores práticas. Nossa principal questão de pesquisa é se o modelo do Projeto ECHO (ECHO), uma intervenção de telessaúde para equipes de saúde, pode alcançar reduções significativas e duradouras nos níveis de HbA1c em relação aos cuidados habituais em pacientes com DMMC que procuram atendimento nas clínicas FQHCs do NM.

O Projeto ECHO é um programa de "telementoria" para treinar remotamente equipes de saúde para permitir que as equipes de saúde forneçam atendimento médico especializado em clínicas locais sob a orientação contínua de uma equipe interdisciplinar de especialistas baseados em centros médicos acadêmicos. O modelo ECHO utiliza uma combinação de aprendizagem didática e baseada em casos para ajudar equipes de saúde, especialistas e outros participantes a co-desenvolver planos de tratamento para seus pacientes com condições complexas. Através da prática iterativa orientada, as equipas de saúde ganham experiência na administração de cuidados médicos especializados em ambientes de cuidados primários. Ao contrário dos modelos tradicionais de telessaúde de serviço direto ou consulta especializada, o modelo ECHO funciona com base no princípio da multiplicação da força de trabalho, expandindo o acesso às melhores práticas de cuidados de saúde especializados, aumentando a capacidade da equipa de saúde para cuidar de pacientes com DMMC mais perto das suas casas.

O estudo ECHO para Diabetes e Condições Crônicas Múltiplas (E4DMMC) é um ensaio pragmático randomizado por cluster e investigará a eficácia da intervenção de telementoria do Projeto ECHO, em comparação com as práticas usuais de cuidado, para otimizar o manejo do DMMC em populações vulneráveis ​​que procuram tratamento em NM Clínicas FQHC. O E4DMMC visa alcançar, em relação ao braço de tratamento habitual: (1) uma redução clinicamente significativa (≥0,5%) na HbA1c em média, e uma redução ≥15% na taxa de pacientes com HbA1c > 8,5% aos 18 meses de intervenção ; (2) melhorias significativas e clinicamente significativas nos resultados clínicos secundários para outras condições crônicas (pressão arterial, nível de colesterol, sintomas depressivos e encaminhamentos para cessação do tabagismo); (3) melhorias semelhantes nos resultados clínicos em todas as modalidades de telessaúde (por exemplo, somente áudio versus videoconferência); (4) maior adoção de melhores práticas clínicas; e (5) maior ativação do paciente e satisfação com o atendimento. Assim, avaliaremos os resultados tanto no nível da equipe de saúde quanto no nível do paciente vinculado à equipe de saúde.

Nossa população primária de pacientes consiste em cerca de 7.000 pacientes com DMMC recebendo ativamente cuidados de rotina das 20 clínicas FQHC dos Serviços Médicos Presbiterianos (PMS) com o maior volume de pacientes e identificados através do EHR do PMS. Esta população é diversificada e mal servida: 45% são hispânicos/latinos e 14% são índios americanos e nativos do Alasca; e 48% são segurados pelo Medicaid. Nas 20 clínicas, 25-48% destes pacientes com DM relataram HbA1c > 8,5%. Onze clínicas estão em condados rurais ou mistos rurais/urbanos, atendendo 55% de todos os pacientes com DMMC nesta população. O número médio de membros da equipe de saúde nessas clínicas é cinco, incluindo médicos, enfermeiros registrados, médicos associados e assistentes médicos.

Os investigadores farão parceria com o PMS, o maior sistema de clínicas FQHC no Novo México para randomizar 20 clínicas PMS FQHC, 10 de cada para o braço de intervenção ECHO e o braço comparador de cuidados habituais. Para a intervenção, um programa ECHO que consiste em sessões semanais de videoconferência orientará as equipes de saúde sobre estratégias complexas de cuidado para pacientes com DMMC, enfatizando as melhores práticas baseadas em evidências relacionadas a condições crônicas comuns (por exemplo, diabetes, doença renal crônica (DRC), hipertensão, hiperlipidemia e depressão). O comparador consistirá em centros clínicos onde as equipes de saúde praticam os cuidados habituais para pacientes com DMMC, continuando as práticas padrão para garantir as melhores práticas de cuidados. Os dados dos resultados primários serão rastreados por 21 meses após a intervenção no braço de intervenção ECHO.