Estudio ECHO para diabetes y enfermedades crónicas múltiples (E4DMMC)

Las personas con diabetes mellitus y múltiples (2+) enfermedades crónicas (DMMC) tienen un mayor riesgo de deterioro funcional, menor calidad de vida y mortalidad. En un estado clasificado entre los más grandes, más pobres y más rurales, una alta proporción de los diversos residentes de Nuevo México (NM) pertenecen a grupos en riesgo de desarrollar DMMC. La falta de acceso a una atención sanitaria de calidad es un factor de riesgo clave. Los equipos de atención médica en los centros de salud calificados a nivel federal (FQHC) en áreas médicamente desatendidas deben tener conocimiento y ser capaces de implementar pautas de manejo basadas en evidencia para abordar la complejidad de enfermedades como DMMC, pero los equipos de atención médica enfrentan barreras que incluyen la falta de confianza en el manejo. DM compleja y condiciones comórbidas y mantenerse al día con las pautas de mejores prácticas en evolución. Nuestra principal pregunta de investigación es si el modelo del Proyecto ECHO (ECHO), una intervención de telesalud para equipos de atención médica, puede lograr reducciones significativas y duraderas en los niveles de HbA1c en relación con la atención habitual en pacientes con DMMC que buscan atención en las clínicas FQHC de NM.

El Proyecto ECHO es un programa de "telementoría" para capacitar de forma remota a equipos de atención médica para permitirles brindar atención médica especializada en clínicas locales bajo la tutoría continua de un equipo interdisciplinario de especialistas con sede en centros médicos académicos. El modelo ECHO utiliza una combinación de aprendizaje didáctico y basado en casos para ayudar a los equipos de atención médica, especialistas y otros participantes a desarrollar conjuntamente planes de tratamiento para sus pacientes con afecciones complejas. A través de una práctica guiada iterativa, los equipos de atención médica adquieren experiencia en la administración de atención médica especializada en entornos de atención primaria. A diferencia de los modelos tradicionales de telesalud de servicio directo o consulta especializada, el modelo ECHO funciona según el principio de multiplicación de la fuerza laboral, ampliando el acceso a las mejores prácticas de atención médica especializada al aumentar la capacidad del equipo de atención médica para atender a los pacientes de DMMC más cerca de sus hogares.

El estudio ECHO para diabetes y enfermedades crónicas múltiples (E4DMMC) es un ensayo pragmático aleatorizado por grupos e investigará la eficacia de la intervención de telementoría del Proyecto ECHO, en comparación con las prácticas de atención habituales, para optimizar el manejo de DMMC en poblaciones vulnerables que buscan tratamiento en Nuevo México. Clínicas FQHC. E4DMMC tiene como objetivo lograr, en relación con el grupo de atención habitual: (1) una reducción clínicamente significativa (≥0,5%) en la HbA1c en promedio, y una reducción ≥15% en la tasa de pacientes con HbA1c >8,5% a los 18 meses de la intervención. ; (2) mejoras significativas y clínicamente significativas en los resultados clínicos secundarios de otras enfermedades crónicas (presión arterial, nivel de colesterol, síntomas depresivos y derivaciones para dejar de fumar); (3) mejoras similares en los resultados clínicos en todas las modalidades de telesalud (p. ej., solo audio frente a videoconferencia); (4) una mayor adopción de mejores prácticas clínicas; y (5) mayor activación del paciente y satisfacción con la atención. Por lo tanto, evaluaremos los resultados tanto a nivel del equipo de atención médica como a nivel de paciente incluido en el equipo de atención médica.

Nuestra población principal de pacientes consta de aproximadamente 7000 pacientes con DMMC que reciben activamente atención de rutina de las 20 clínicas FQHC de Presbyterian Medical Services (PMS) con el mayor volumen de pacientes e identificados a través de PMS EHR. Esta población es diversa y desatendida: el 45% son hispanos/latinos y el 14% son indios americanos y nativos de Alaska; y el 48% está asegurado a través de Medicaid. En las 20 clínicas, entre el 25% y el 48% de estos pacientes con DM informaron una HbA1c > 8,5%. Once clínicas están en condados rurales o mixtos rurales/urbanos y atienden al 55% de todos los pacientes con DMMC en esta población. El número medio de miembros del equipo de atención médica en estas clínicas es cinco, incluidos médicos, enfermeras registradas, médicos asociados y asistentes médicos.

Los investigadores se asociarán con PMS, el sistema más grande de clínicas FQHC en Nuevo México para aleatorizar 20 clínicas PMS FQHC, 10 cada una al brazo de intervención ECHO y al brazo comparador de atención habitual. Para la intervención, un programa ECHO que consta de sesiones semanales de videoconferencia asesorará a los equipos de atención médica sobre estrategias de atención complejas para pacientes con DMMC, enfatizando las mejores prácticas basadas en evidencia relacionadas con afecciones crónicas comunes (por ejemplo, diabetes, enfermedad renal crónica (ERC), hipertensión, hiperlipidemia y depresión). El comparador estará formado por sitios clínicos donde los equipos de atención médica practican la atención habitual para los pacientes de DMMC y continúan con las prácticas estándar para garantizar las mejores prácticas de atención. Se realizará un seguimiento de los datos de resultados primarios durante 21 meses después de la intervención en el grupo de intervención ECHO.