総入れ歯のデジタルワークフローの導入 - クロスオーバースタディ

人口の高齢化と義歯治療の需要の増大に伴い、従来の義歯製造方法では、労働集約性と効率の低さにより、シンガポールの現在の需要を満たすことができません。 このような需要の高まりにより、義歯製造の簡素化と自動化が緊急に必要となっています。 研究チームは、総義歯を製造するためのコンピューター支援設計およびコンピューター支援製造アプローチを導入し、試験的に導入することを提案しています。 この革新的な自動製造アプローチにより、研究チームは数日で義歯を製造し、臨床効率を向上させ、研究室での製造時間と必要な人員を削減できるようになります。 デジタル ワークフローにより、技術的スキルへの依存が軽減され、人間によるばらつきやエラーが軽減され、義歯製造の生産性が大幅に向上します。 この革新的な義歯製造アプローチの導入が成功すれば、多くの高齢のシンガポール人がよりタイムリーかつ費用対効果の高い義歯ケアを利用できるようになり、彼らの生活の質が向上します。

この提案の目的は、1) デジタル ワークフローと従来のワークフローの両方で使用されるコストと時間を評価することです。 2) デジタル義歯と従来の義歯の臨床転帰を比較する。 3) デジタルデンチャーに対する患者の満足度を評価する。

この研究の長期的な目標は、治療コストと治療時間を削減し、サービス効率を向上させ、最終的には完全無歯顎患者の口腔機能と全体的な生活の質を向上させることです。

ワークフローの順序を決定するために、参加者はランダムに 2 つのグループに分けられます。

グループ 1: 従来より部分的にデジタル グループ 2: 従来より部分的にデジタル

従来方式の場合

1.1 臨​​床検査

患者様が初診時に検査・診断を行った際にインフォームドコンセントを取得させていただきます。 初診時に口腔粘膜や歯槽堤の詳細な検査を行います。

従来のワークフローでは、アルジネート印象材を使用した一次印象は、上顎弓と下顎弓の両方のストックトレイを使用して作成されます。 この印象は、従来の歯科技工所で PMMA 樹脂のカスタム印象トレイを製作するための予備石材として流し込まれます。

参加者は、現在の義歯を評価するためのアンケートに記入することも求められます。

製造中 (訪問 1 ～ 4)

• 3D義歯患者アンケート OHIP EN（プレ発行）
• 3D義歯患者アンケートVAS

1.2 マスターインプレッション

カスタマイズされた特別なトレイは、患者の口の中でフィット感と伸びをチェックされ、その後、低融着印象用コンパウンドを使用して境界成形が行われます。 マスター印象は、特別なトレイと酸化亜鉛印象ペーストまたはシリコン素材を使用して採取されます。 歯科技工所で緑色の石を使用して石の模型を作成します。 マスターモデル上にワックスベースが構築され、ワックスリムが追加されます。

1.3 顎関係の登録

ワックスリムの調整は、顎の垂直関係、咬合面、唇のサポートを決定するために臨床医によって行われます。 歯のサイズと色合いを選択します。 模型は技工所に取り付けられ、歯のセットアップが完了します。

1.4 審美的な試着

前歯と奥歯のセットアップは患者の口腔内で確認されます。 上顎と下顎の関係を確認します。 咬合器は仕上げのために検査技師に戻されます。 最終的な義歯は、重合ポリメチルメタクリレート樹脂を使用して製造され、歯科技工士によってトリミングおよび研磨されます。

1.5 義歯の問題

保持、安定性、サポートの要件を満たすために、臨床医が必要な調整を行う場合があります。 完成した総入れ歯は患者様のお口の中で評価されます。 患者は、患者の既存の義歯の使用状況に基づいて、口腔健康関連の生活の質（OHRQoL）と咀嚼能力について報告するためのアンケートに記入するよう求められます。

1.6 フォローアップ訪問

患者は、義歯を作製してから 2 週間後と 4 週間後の 2 回追跡検査を受けます。 装置の快適さと機能を確保するために、義歯に必要な修正が加えられます。 患者の口腔健康関連の生活の質、および審美性、保持力、発話、咀嚼、快適さを含む総入れ歯に対する一般的な満足度は、自己記入式アンケートを使用して評価されます。

部分デジタル方式の場合

2.1 【診療所】初診時は、呼び出しを受けて検査・診断に来院し、インフォームド・コンセントを取得します。 初診時に口腔粘膜や歯槽堤の精密検査を行います。 従来のワークフローと同様に、アルジネート印象材を使用した一次印象は、上顎弓と下顎弓の両方のストックトレイで使用されます。 この印象は、予備の石の鋳造に使用されます。

[ラボ] その後、予備の石の鋳造がラボ スキャナーを使用してデジタル的にスキャンされます。 専用トレイの設計をコンピュータプログラム上で行い、樹脂プリンターを用いてPMMA樹脂カスタムインプレッショントレイを3Dプリントします。 次に、次回の訪問のために、この樹脂トレイの上に従来のようにワックスリムを追加できます。

2.2 マスター印象 + 顎位置合わせ

[クリニック]カスタマイズされた特別なトレイは、患者の口内でフィット感と伸びをチェックし、その後、低融着印象用コンパウンドを使用して境界成形を行います。 マスター印象は専用トレイと付加重合型シリコン素材を使用して採取します。 OVD と顎顎の関係も、この訪問中にワックスリムと咬合登録材料を使用して記録されます。

[ラボ] 凹版表面のマスター印象と登録されたワックスリムを口腔内スキャナーを使用してスキャンします。 続いて、義歯のデジタルセットアップが行われます。 この予備的な歯のセットアップは、次回の来院時に試してもらうために樹脂で印刷されます。

2.3.審美的な試着

[クリニック] 患者様の口腔内で前歯と奥歯のセットアップを確認します。 顎の関係と審美的な関係を検証します。 変更が必要な場合、医師は樹脂製の歯と基部をトリミングして、適切な上顎と下顎の関係を実現できます。

[ラボ] 最終的に検証された MMR 関係は再度スキャンされます。 必要に応じて、デジタル歯のセットアップを調整できます。 最終的な義歯は、重合ポリメチルメタクリレート樹脂を使用して印刷され、歯科技工士によってトリミングおよび研磨されます。

2.4 義歯の問題

保持、安定性、サポートの要件を満たすために、臨床医が必要な調整を行う場合があります。 完成した総入れ歯は患者様のお口の中で評価されます。 患者は、患者の既存の義歯の使用状況に基づいて、口腔健康関連の生活の質（OHRQoL）と咀嚼能力について報告するためのアンケートに記入するよう求められます。

2.5 フォローアップ訪問

患者は、義歯を作製してから 2 週間後と 4 週間後の 2 回追跡検査を受けます。 装置の快適さと機能を確保するために、義歯に必要な修正が加えられます。 患者の口腔健康関連の生活の質、および審美性、保持力、発話、咀嚼、快適さを含む総入れ歯に対する一般的な満足度は、自己記入式アンケートを使用して評価されます。

発行の順序

患者はランダムに 2 つのグループに分けられ、両方のワークフローから 2 セットの義歯が発行される順序が決定されます。 両方のワークフローの初期の義歯治療段階は同時に実行されます。 ただし、ランダムに振り分けられたグループに応じて、最初に従来の部分デジタル義歯が発行されます。

必要に応じて調整のために患者を 3 回 (2 週間、4 週間、2 か月後) 検査した後、他のワークフローから 2 セット目の義歯が発行され、同じ間隔で検査されます。 これにより、患者は両方のワークフローから義歯の各セットをテストして適応させるのに十分な時間が得られます。