Implementação de fluxo de trabalho digital para próteses totais - um estudo cruzado

Com uma população envelhecida e uma procura crescente por tratamentos de próteses dentárias, o método convencional de fabrico de próteses dentárias é incapaz de satisfazer a procura actual em Singapura devido à sua intensidade de trabalho e baixa eficiência. Uma demanda tão crescente necessita urgentemente de simplificação e automação na fabricação de próteses dentárias. A equipe de estudo propõe implantar e implementar um projeto piloto e uma abordagem de fabricação auxiliada por computador para fabricar as próteses completas. Com esta abordagem de fabricação inovadora e automatizada, a equipe de estudo será capaz de produzir as próteses em alguns dias, melhorar a eficiência clínica e reduzir o tempo de produção do laboratório e a mão de obra necessária. O fluxo de trabalho digital será capaz de diminuir a dependência de competências técnicas e, assim, reduzir a variação e o erro humano e aumentar substancialmente a produtividade na fabricação de próteses. A implementação bem-sucedida desta abordagem inovadora de fabricação de próteses dentárias levará a um acesso mais oportuno e econômico aos cuidados com próteses dentárias para muitos cingapurianos mais velhos, melhorando assim a sua qualidade de vida.

Esta proposta visa 1) avaliar o custo e o tempo utilizados com fluxos de trabalho digitais e convencionais; 2) comparar resultados clínicos entre próteses digitais e convencionais; 3) avaliar a satisfação dos pacientes com as próteses digitais.

O objetivo de longo prazo deste estudo é reduzir o custo e o tempo do tratamento, melhorar a eficiência do serviço e, eventualmente, melhorar a função oral e a qualidade de vida geral de pacientes desdentados completos.

Os participantes serão randomizados em 2 grupos para determinar a sequência do fluxo de trabalho:

Grupo 1: Convencional e depois parcialmente digital Grupo 2: Parcialmente digital que convencional

Para método convencional

1.1 Exame Clínico

O consentimento informado será obtido quando os pacientes comparecerem à primeira consulta para exame e diagnóstico. O exame detalhado da mucosa oral e do rebordo alveolar será realizado durante a visita inicial.

Para o fluxo de trabalho convencional, as impressões primárias usando material de moldagem de alginato serão feitas com uma moldeira padrão para os arcos maxilar e mandibular. Esta impressão será moldada como uma pedra preliminar para a fabricação de uma moldeira personalizada de resina PMMA em um laboratório de prótese dentária convencional.

O participante também será solicitado a preencher questionários para avaliar sua prótese atual:

Durante a fabricação (visita 1-4)

• Questionário 3D para pacientes com prótese dentária OHIP EN (pré-emissão)
• Questionário VAS para pacientes com prótese dentária 3D

1.2 Impressão Mestre

A moldeira especial personalizada será verificada na boca do paciente quanto ao ajuste e extensão, seguida pela moldagem da borda usando composto de impressão de baixa fusão. As moldagens mestres serão feitas usando moldeiras especiais e pasta de moldagem de óxido de zinco ou materiais de silicone. Moldes de pedra serão criados com pedra verde no laboratório de prótese dentária. A base de cera será construída nos modelos mestre e a borda de cera será adicionada.

1.3 Registro da Relação da Mandíbula

O ajuste da borda de cera será feito pelos médicos para determinar a relação vertical da mandíbula, plano oclusal e suporte labial. O tamanho e a tonalidade dos dentes serão selecionados. Os modelos serão montados em laboratório e a montagem dos dentes será concluída.

1.4 Teste Estético

A configuração dos dentes anteriores e posteriores será verificada intraoralmente no paciente. A relação maxilar e mandíbula será confirmada. O articulador será devolvido ao técnico do laboratório para acabamento. As próteses definitivas serão confeccionadas com resina polimerizante de polimetilmetacrilato, recortadas e polidas pelo técnico em prótese dentária.

1.5 Emissão de prótese

Os ajustes necessários podem ser feitos pelos médicos para atender aos requisitos de retenção, estabilidade e suporte. As próteses totais acabadas serão avaliadas na boca do paciente. Os pacientes serão convidados a preencher o questionário para relatar a qualidade de vida relacionada à saúde bucal (OHRQoL) e capacidade de mastigação com base no uso das próteses existentes dos pacientes.

1.6 Visitas de acompanhamento

Os pacientes serão acompanhados duas vezes em 2 semanas e 4 semanas após a emissão das dentaduras. Serão feitas as modificações necessárias nas próteses para garantir o conforto e a função dos dispositivos. A qualidade de vida relacionada à saúde bucal dos pacientes e a satisfação geral com as próteses totais, incluindo estética, retenção, fala, mastigação e conforto serão avaliadas por meio de um questionário autoaplicável.

Para método digital parcial

2.1 [Clínica] O consentimento informado será obtido quando os pacientes comparecerem à primeira consulta para exame e diagnóstico ao serem chamados. O exame detalhado da mucosa oral e do rebordo alveolar será realizado na consulta inicial. Assim como no fluxo de trabalho convencional, as impressões primárias com material de moldagem de alginato serão usadas com uma moldeira padrão para os arcos maxilar e mandibular. Esta impressão será usada para lançar um molde preliminar de pedra.

[Laboratório] O molde preliminar da pedra será posteriormente escaneado digitalmente usando um scanner de laboratório. O projeto da moldeira especial será realizado no programa de computador e a impressão 3D da moldeira personalizada em resina PMMA será realizada em uma impressora de resina. Uma borda de cera pode então ser adicionada convencionalmente em cima desta bandeja de resina para a próxima visita.

2.2 Impressão Mestre + Registro Maxilomandibular

[Clínica] A moldeira especial personalizada será verificada na boca do paciente quanto ao ajuste e extensão, seguida pela moldagem da borda usando composto de impressão de baixa fusão. As impressões mestre serão feitas usando moldeiras especiais e um material de silicone de polimerização adicional. O OVD e a relação maxilomandibular também serão registrados usando as bordas de cera e material de registro de mordida durante esta visita.

[Laboratório] A impressão mestre na superfície do entalhe e na borda de cera registrada será digitalizada usando um scanner intra-oral. Posteriormente, será feito o setup digital dos dentes da prótese. Esta configuração preliminar dos dentes é então impressa em resina para teste na próxima visita.

2.3. Teste Estético

[Clínica] A configuração dos dentes anteriores e posteriores será verificada intraoralmente no paciente. Serão verificadas a relação maxilomandibular e a relação estética. Se forem necessárias alterações, os médicos serão capazes de aparar os dentes e a base de resina para obter uma relação adequada entre maxila e mandíbula.

[Laboratório] O eventual relacionamento MMR verificado será verificado novamente. Os ajustes na configuração dos dentes digitais podem ser ajustados quando necessário. As próteses finais serão impressas em resina polimerizante de polimetilmetacrilato, recortadas e polidas pelo técnico em prótese dentária.

2.4 Emissão de prótese

Os ajustes necessários podem ser feitos pelos médicos para atender aos requisitos de retenção, estabilidade e suporte. As próteses totais acabadas serão avaliadas na boca do paciente. Os pacientes serão convidados a preencher o questionário para relatar a qualidade de vida relacionada à saúde bucal (OHRQoL) e capacidade de mastigação com base no uso das próteses existentes dos pacientes.

2.5 Visitas de acompanhamento

Os pacientes serão acompanhados duas vezes em 2 semanas e 4 semanas após a emissão das dentaduras. Serão feitas as modificações necessárias nas próteses para garantir o conforto e a função dos dispositivos. A qualidade de vida relacionada à saúde bucal dos pacientes e a satisfação geral com as próteses totais, incluindo estética, retenção, fala, mastigação e conforto serão avaliadas por meio de um questionário autoaplicável.

Sequência de emissão

Os pacientes serão randomizados em 2 grupos, determinando a sequência em que serão emitidos os 2 conjuntos de próteses de ambos os fluxos de trabalho. As etapas iniciais do tratamento da prótese de ambos os fluxos de trabalho serão realizadas simultaneamente. Porém, dependendo do grupo em que foram randomizados, eles receberão primeiro a prótese convencional parcial digital.

Depois de revisar o paciente três vezes (em 2 semanas, 4 semanas e 2 meses) para ajustes quando necessário, o segundo conjunto de prótese do outro fluxo de trabalho será emitido e revisado nos mesmos intervalos de tempo. Isso permite tempo suficiente para o paciente testar e se adaptar a cada conjunto de próteses de ambos os fluxos de trabalho.