Implementación del flujo de trabajo digital para prótesis completas: un estudio cruzado

Con una población que envejece y una demanda creciente de tratamientos para prótesis dentales, el método convencional de fabricación de prótesis dentales es incapaz de satisfacer la demanda actual en Singapur debido a su intensidad de mano de obra y su baja eficiencia. Una demanda tan creciente requiere urgentemente una simplificación y automatización en la fabricación de prótesis dentales. El equipo de estudio propone implementar y poner a prueba la implementación de un enfoque de diseño y fabricación asistidos por computadora para fabricar las dentaduras postizas completas. Con este enfoque de fabricación innovador y automatizado, el equipo del estudio podrá producir las dentaduras postizas en un par de días, mejorar la eficiencia clínica y reducir el tiempo de producción del laboratorio y la mano de obra necesaria. El flujo de trabajo digital podrá disminuir la dependencia de las habilidades técnicas y, por lo tanto, reducir la variación y el error humanos y mejorar sustancialmente la productividad de la fabricación de prótesis. La implementación exitosa de este enfoque innovador de fabricación de prótesis dentales conducirá a un acceso más oportuno y rentable al cuidado de las prótesis dentales para muchos singapurenses mayores, mejorando así su calidad de vida.

Esta propuesta tiene como objetivo 1) evaluar el costo y el tiempo utilizados con los flujos de trabajo tanto digitales como convencionales; 2) comparar los resultados clínicos entre las dentaduras postizas digitales y convencionales; 3) evaluar la satisfacción de los pacientes con las dentaduras postizas digitales.

El objetivo a largo plazo de este estudio es reducir el costo y el tiempo del tratamiento, mejorar la eficiencia del servicio y eventualmente mejorar la función oral y la calidad de vida general de los pacientes desdentados completos.

Los participantes serán distribuidos aleatoriamente en 2 grupos para determinar la secuencia del flujo de trabajo:

Grupo 1: Convencional y luego digital parcial Grupo 2: Digital parcial que convencional

Para el método convencional

1.1 Examen clínico

El consentimiento informado se obtendrá cuando los pacientes asistan a la primera visita para examen y diagnóstico. Durante la visita inicial se realizará un examen detallado de la mucosa oral y la cresta alveolar.

Para el flujo de trabajo convencional, las impresiones primarias utilizando material de impresión de alginato se realizarán con una bandeja estándar para los arcos maxilar y mandibular. Esta impresión se verterá como un modelo de yeso preliminar para la fabricación de una cubeta de impresión personalizada de resina PMMA en un laboratorio dental convencional.

También se le pedirá al participante que complete cuestionarios para calificar su dentadura postiza actual:

Durante la fabricación (visita 1-4)

• Cuestionario para pacientes con prótesis dentales 3D OHIP ES (preedición)
• Cuestionario 3D para pacientes con prótesis dentales VAS

1.2 Impresión maestra

Se comprobará el ajuste y la extensión de la bandeja especial personalizada en la boca del paciente, seguido del moldeo del borde utilizando un compuesto de impresión de baja fusión. Las impresiones maestras se tomarán utilizando cubetas especiales y pasta de impresión de óxido de zinc o materiales de silicona. Los modelos de piedra se crearán utilizando piedra verde en el laboratorio dental. La base de cera se construirá sobre los modelos maestros y se agregará el borde de cera.

1.3 Registro de la relación de la mandíbula

Los médicos realizarán el ajuste del borde de cera para determinar la relación vertical de la mandíbula, el plano oclusal y el soporte de los labios. Se seleccionará el tamaño y color de los dientes. Los modelos se montarán en el laboratorio y se completará el montaje de los dientes.

1.4 Prueba estética

La configuración de los dientes anteriores y posteriores se verificará intraoralmente en el paciente. Se confirmará la relación maxilar y mandibular. El articulador se devolverá al técnico de laboratorio para su finalización. La dentadura postiza definitiva se fabricará utilizando resina polimetilmetacrilato polimerizante, recortada y pulida por el técnico dental.

1.5 Edición de la dentadura postiza

Los médicos pueden realizar los ajustes necesarios para cumplir con los requisitos de retención, estabilidad y soporte. Las dentaduras postizas completas terminadas se evaluarán en la boca del paciente. Se invitará a los pacientes a completar el cuestionario para informar sobre la calidad de vida relacionada con la salud bucal (OHRQoL) y la capacidad de masticación según el uso de las dentaduras postizas existentes de los pacientes.

1.6 Visitas de seguimiento

Se realizará un seguimiento de los pacientes dos veces a las 2 y 4 semanas después de la colocación de las dentaduras postizas. Se realizarán las modificaciones necesarias a las dentaduras postizas para garantizar la comodidad y el funcionamiento de los dispositivos. La calidad de vida relacionada con la salud bucal de los pacientes y la satisfacción general con las dentaduras postizas completas, incluida la estética, la retención, el habla, la masticación y la comodidad, se evaluarán mediante un cuestionario autoadministrado.

Para método digital parcial

2.1 [Clínica] El consentimiento informado se obtendrá cuando el paciente asista a su primera visita para examen y diagnóstico al ser llamado. En la visita inicial se realizará un examen detallado de la mucosa oral y la cresta alveolar. Al igual que el flujo de trabajo convencional, las impresiones primarias con un material de impresión de alginato se utilizarán con una cubeta estándar para los arcos maxilar y mandibular. Esta impresión se utilizará para vaciar un modelo de yeso preliminar.

[Laboratorio] El modelo de cálculo preliminar se escaneará digitalmente utilizando un escáner de laboratorio. El diseño de una cubeta especial se realizará en el programa de computadora y la impresión 3D de una cubeta de impresión personalizada de resina PMMA se realizará utilizando una impresora de resina. Luego, de manera convencional, se puede agregar un borde de cera encima de esta bandeja de resina para la siguiente visita.

2.2 Impresión Maestra + Registro Maxilomandibular

[Clínica] Se comprobará el ajuste y la extensión de la bandeja especial personalizada en la boca del paciente, seguido del moldeo del borde utilizando un compuesto de impresión de baja fusión. Las impresiones maestras se tomarán utilizando cubetas especiales y un material de silicona de polimerización adicional. La relación OVD y maxilomandibular también se registrará utilizando los bordes de cera y el material de registro de mordida durante esta visita.

[Laboratorio] La impresión maestra en la superficie del huecograbado y el borde de cera registrado se escaneará utilizando un escáner intraoral. Posteriormente se realizará el montaje digital de los dientes de la prótesis. Esta configuración dental preliminar luego se imprime en resina para probarla en la próxima visita.

2.3. Prueba estética

[Clínica] La configuración de los dientes anteriores y posteriores se verificará intraoralmente en el paciente. Se verificará la relación maxilomandibular y la relación estética. Si se requieren cambios, los médicos podrán recortar los dientes de resina y la base para lograr una relación adecuada entre el maxilar y la mandíbula.

[Laboratorio] La relación MMR eventualmente verificada se escaneará nuevamente. Los ajustes a la configuración de los dientes digitales se pueden realizar cuando sea necesario. Las dentaduras postizas definitivas se imprimirán utilizando la resina polimetilmetacrilato polimerizante, serán recortadas y pulidas por el técnico dental.

2.4 Expedición de la dentadura postiza

Los médicos pueden realizar los ajustes necesarios para cumplir con los requisitos de retención, estabilidad y soporte. Las dentaduras postizas completas terminadas se evaluarán en la boca del paciente. Se invitará a los pacientes a completar el cuestionario para informar sobre la calidad de vida relacionada con la salud bucal (OHRQoL) y la capacidad de masticación según el uso de las dentaduras postizas existentes de los pacientes.

2.5 Visitas de seguimiento

Se realizará un seguimiento de los pacientes dos veces a las 2 y 4 semanas después de la colocación de las dentaduras postizas. Se realizarán las modificaciones necesarias a las dentaduras postizas para garantizar la comodidad y el funcionamiento de los dispositivos. La calidad de vida relacionada con la salud bucal de los pacientes y la satisfacción general con las dentaduras postizas completas, incluida la estética, la retención, el habla, la masticación y la comodidad, se evaluarán mediante un cuestionario autoadministrado.

Secuencia de emisión

Los pacientes serán asignados al azar en 2 grupos, determinando la secuencia en la que se emitirán los 2 juegos de prótesis dentales de ambos flujos de trabajo. Las etapas iniciales del tratamiento de la prótesis dental de ambos flujos de trabajo se realizarán simultáneamente. Sin embargo, dependiendo del grupo al que hayan sido asignados al azar, primero se les entregará la dentadura postiza digital parcial convencional.

Después de revisar al paciente tres veces (a las 2 semanas, 4 semanas y 2 meses) para realizar ajustes cuando sea necesario, se emitirá y revisará el segundo juego de prótesis dentales del otro flujo de trabajo en los mismos intervalos de tiempo. Esto permite que el paciente tenga tiempo suficiente para probar y adaptarse a cada juego de prótesis dental de ambos flujos de trabajo.