統合された小児プライマリケア内で思春期のオピオイド使用障害を治療するための人員とシステムの変更

青少年は過剰摂取による死亡のリスクが高まっています。 2020年以降、過剰摂取の危機は若年層の間で最も急速に拡大しているが、これは主に、青少年が使用する違法薬物（偽造医薬品、メタンフェタミンなど）には致死量のフェンタニルが含まれている可能性があるという最近の現実のためである。 したがって、過剰摂取による死亡を防ぐには、オピオイド使用障害（OUD）だけでなく、あらゆる物質使用障害（SUD）の若者を特定し、治療する必要がある。

研究者らは、SUD の若者に介入を提供するための強力な労働力が利用可能であり、装備が整っていることを確保しようと努めています。 研究者らは、思春期のSUD治療に関する小児プライマリケア環境の文化的および手続き的規範を変えるために多面的な介入を実施することによってそうするつもりである。 研究者らは統合行動健康（IBH）の大規模な展開を利用して、薬物使用とSUDのある青少年の評価と治療を改善する予定である。 この思春期向け SUD IBH プログラムの介入コンポーネントは、簡単な SUD 介入の実施を促進するためのプライマリ ケア設定内でのタスク シフティング、症例管理、思春期向け OUD 薬理学に関するプロバイダー間 (P2P) 相談、遠隔医療用 SUD/OUD サービスの提供で構成されます。示されている）およびスティグマ軽減介入。

研究者らは、ほとんどの若者が年に1回の健児訪問に参加しており、PCPはすでに精神的健康障害の管理に定期的に取り組んでいることから、小児プライマリケア提供者（PCP）が思春期のSUD/OUDの臨床管理において重要な役割を果たす可能性があると主張している。 しかし、現在のプライマリケアの規範は、若者に対する効果的な SUD ケアの利用可能性を拡大する上での障壁となっています。 第一に、ほとんどの思春期の PCP は、SUD 治療のニーズ、特に OUD のような障害に関連する緊急のニーズについて十分にスクリーニングしたり質問したりすることができません。 これに関連して、PCP は患者と接する時間が限られていることで悪名高く、適切な SUD 評価と、たとえ短い介入であってもプライマリケア内で実施し維持することが困難になっています。 理論的には、SUD/OUD の若者には効果的な治療法や専門家が利用可能ですが、地域ベースの行動医療における深刻な労働力不足により、PCP はサービスを有意義に紹介することができません。 たとえば、私たちのチームが調査したインディアナ州のブプレノルフィン処方者のうち、18歳未満の患者を受け入れる意欲のある人は9％未満でした。 実行可能な紹介オプションがなければ、PCP は、正式な SUD 関連のトレーニングを受けていないことが多く、若者の SUD/OUD を独自に診断、議論、治療する資格がないと感じているため、患者をどのようにケアするのが最善であるかという難題に直面しています。 最後に、PCP とそのスタッフは一般に、違法薬物を使用する人々や SUD、特に OUD の治療を受けた人々に対して、非常に非難的な態度をとっています。 PCP の偏見は、必要なケアを提供する意欲の低下と関連しています。 プライマリ・ケアの規範を変え、偏見に対処し、SUD/OUD を持つ青少年のニーズを満たすために労働力を拡大するには、経験に基づいてサポートされたチームベースのソリューションが必要です。

研究チームは、青少年の行動ヘルスケアを改善するための州全体の 3 つの取り組みのインフラストラクチャを活用します。 1) IU Health の小児統合行動ヘルス (IBH) プロジェクト。インディアナ州全土のプライマリ ケア実践に行動ヘルスケアの提供者/手順を組み込む過程にあります。 ; 2) インディアナ州青少年依存症アクセス プログラム (AAA) は、青少年の SUD/OUD に焦点を当てた州全体のプロバイダー間 (P2P) 相談プログラムです。 3) ENCOMPASS は、OUD を含む、より重度の SUD を患う若者のための確立されたハイブリッド遠隔医療外来二重診断治療プログラムです。 提案された介入の主な目的は、これらの取り組みを通じて利用可能なリソースを正式に組み合わせ、構築し、利用を増やして、効果的な思春期の SUD ケアを提供する方向にプライマリ ケアの実践を移行することです。

R61 の具体的な目的: 親と若者の諮問委員会、プライマリケア提供者諮問委員会、統合ケア専門家パネル (目的 1) を招集し、提案されているプラ​​イマリケアに基づく SUD 介入の開発と改良について情報を提供する。 研究者らは、専門家委員会と個人中心の研究デザインアプローチを適用し、小児プライマリケアにおけるスティグマ軽減活動と併せて、スクリーニングから治療へのアプローチ（目的2）を洗練させていきます。

R33 の具体的な目的: 青年期の SUD/OUD 介入に関する PCP 行動に対する SUD IBH の影響を評価する。 研究者らは、思春期のSUD治療に参加するPCPの意欲に対するSUD IBHの効果を比較するために、クラスターランダム化ステップウェッジ試験を実施する予定である。 研究者は、実施結果（MOUDに対する見解、スティグマに対する態度、IBHチームのダイナミクス、目標3）と有効性/到達結果（統合されたプライマリケアベースのOUD/SUDサービスの提供、青少年に対するMOUDの使用、P2P相談の数）を評価する。 AAA への呼びかけ、治療への関与の増加、目標 4a)、および新たな介入の局所的効果を調べるための若者の局所過剰摂取率の探索的テスト (目標 4b)。

ここでは、思春期のSUDの病因と治療、実践科学、偏見の軽減の専門知識を持つ臨床医兼科学者の研究チームが、労働力の能力と若者にSUDサービスを提供する意欲を向上させるための新しい取り組みを研究する予定です。 研究チームはインディアナ州に理想的に位置しており、研究者らは今後展開される資金提供による州全体の行動健康イニシアチブを活用して、SUD/OUDの若者にタイムリーで科学的根拠に基づいた治療を提供する最善の方法を厳密に評価できる。

このプロジェクトは、HEAL イニシアチブ (https://heal.nih.gov/) によって支援されています。