Arbetsstyrka och systemförändring för att behandla opioidmissbruk hos ungdomar inom integrerad pediatrisk primärvård

Ungdomar löper en ökande risk för överdosdöd. Sedan 2020 har överdoskrisen expanderat snabbast bland yngre befolkningar, till stor del på grund av den senaste verkligheten att alla olagliga substanser (t.ex. förfalskade läkemedel, metamfetamin) som används av ungdomar har potential att innehålla dödliga mängder fentanyl. För att förhindra dödsfall i överdoser krävs därför identifiering och behandling av ungdomar - inte bara med opioidanvändningsstörning (OUD) - utan alla missbruksstörningar (SUD).

Utredarna strävar efter att säkerställa att en robust arbetsstyrka är tillgänglig och utrustad för att leverera insatser till ungdomar med SUD. Utredarna kommer att göra det genom att implementera en mångfacetterad intervention för att förändra de kulturella och procedurmässiga normerna för pediatriska primärvårdsmiljöer angående SUD-behandling för ungdomar. Utredarna kommer att dra fördel av en storskalig utrullning av integrerad beteendehälsa (IBH) för att förbättra bedömning och behandling av ungdomar med droganvändning och SUD. Interventionskomponenter för detta SUD IBH-program för ungdomar består av uppgiftsförskjutning inom primärvårdsmiljöer för att underlätta leverans av kort SUD-intervention, ärendehantering, konsultation från leverantör till leverantör (P2P) angående adolescent OUD-farmakologi, telehealth SUD/OUD-tjänstleverans (när indikerade) och stigmatiseringsåtgärder.

Utredarna hävdar att pediatriska primärvårdsleverantörer (PCP) kan spela en avgörande roll i den kliniska hanteringen av SUD/OUD hos ungdomar, eftersom de flesta ungdomar deltar i årliga besök hos friska barn och PCP:er redan regelbundet ägnar sig åt hantering av psykiska störningar. Men nuvarande primärvårdsnormer utgör hinder för att utöka tillgången till effektiv SUD-vård för ungdomar. För det första misslyckas de flesta PCP:er för ungdomar att tillräckligt screena eller fråga om SUD-behandlingsbehov, särskilt framväxande behov i samband med störningar som OUD. Relaterat har PCP notoriskt begränsat tid med patienter, vilket ger lämplig SUD-bedömning och leverans av även korta interventioner som är utmanande att implementera och upprätthålla inom primärvården. Medan effektiva behandlingar och specialister teoretiskt sett är tillgängliga för ungdomar med SUD/OUD, hindrar stora klyftor i arbetsstyrkan i samhällsbaserad beteendesjukvård PCP från att kunna göra meningsfulla hänvisningar till tjänster. Till exempel, av de buprenorfinförskrivare från Indiana som undersöktes av vårt team, var mindre än 9 % villiga att acceptera patienter under 18 år. Utan genomförbara remissalternativ står PCP:er inför en gåta om hur de bäst tar hand om sina patienter eftersom de ofta saknar formell SUD-relaterad utbildning, vilket gör att de känner sig okvalificerade att självständigt diagnostisera, diskutera och behandla SUD/OUD hos ungdomar. Slutligen har PCP:er och deras personal ofta höga nivåer av stigmatiserande attityder mot människor som använder otillåtna substanser och personer som behandlas för SUD, särskilt OUD; PCP-stigma är förknippat med mindre vilja att ge nödvändig vård. Empiriskt stödda teambaserade lösningar behövs för att förändra primärvårdens normer, ta itu med stigma och utöka arbetsstyrkan för att möta behoven hos ungdomar med SUD/OUD.

Forskargruppen kommer att dra nytta av infrastrukturen för tre statliga initiativ för att förbättra beteendevård för ungdomar: 1) IU Healths projekt för pediatrisk integrerad beteendehälsa (IBH), som håller på att införliva beteendevårdare/procedurer i primärvårdspraxis över hela Indiana ; 2) Indiana Adolescent Addiction Access Program (AAA), ett statligt övergripande konsultationsprogram från leverantör till leverantör (P2P) fokuserat på SUD/OUD för ungdomar; och 3) ENCOMPASS, ett etablerat hybrid telehealth öppenvårdsprogram för dubbeldiagnostik för ungdomar med svårare SUD, inklusive OUD. Det primära syftet med den föreslagna interventionen är att formellt kombinera, bygga vidare på och öka utnyttjandet av de resurser som finns tillgängliga genom dessa initiativ för att förändra primärvårdens praxis mot att leverera effektiv SUD-vård för ungdomar.

R61 Specifika mål: Sammankalla en rådgivande nämnd för föräldrar och ungdomar, rådgivande nämnd för primärvårdsleverantörer och expertpanel för integrerad vård (Mål 1) för att informera om utvecklingen och förfining av de föreslagna primärvårdsbaserade SUD-insatserna. Utredarna kommer att tillämpa en personcentrerad forskningsdesignmetod med expertpanelen för att förfina vår screening-till-behandlingsmetod (Syfte 2), tillsammans med stigmatiseringsaktiviteter, inom den pediatriska primärvården.

R33 Specifika mål: Bedöma effekten av SUD IBH på PCP-beteenden kring SUD/OUD-intervention hos ungdomar. Utredarna kommer att genomföra en klusterrandomiserad stegvis studie för att jämföra effekterna av SUD IBH på PCP-viljan att delta i SUD-behandling för ungdomar. Utredarna kommer att utvärdera implementeringsresultat (syn mot MOUD, stigma attityder, IBH-teamdynamik; Mål 3) och effektivitet/räckviddsresultat (leverans av integrerade primärvårdsbaserade OUD/SUD-tjänster, användning av MOUD för ungdomar, antal P2P-konsultationer Parlamentet uppmanar till AAA och ökat behandlingsengagemang 4a) tillsammans med ett utforskande test av lokala överdoser för ungdomar (Mål 4b), för att undersöka lokala effekter av den nya interventionen.

Här kommer forskargruppen av kliniker-forskare med expertis inom etiologi och behandling av SUD hos ungdomar, implementeringsvetenskap och stigmatisering att studera nya insatser för att förbättra arbetsstyrkans kapacitet och vilja att leverera SUD-tjänster för ungdomar. Forskargruppen är idealiskt belägen i Indiana, där utredarna kan dra nytta av den kommande lanseringen av finansierade statliga initiativ för beteendehälsa för att noggrant utvärdera hur man bäst tillhandahåller snabb, evidensbaserad behandling för ungdomar med SUD/OUD.

Detta projekt stöds av HEAL Initiative (https://heal.nih.gov/).