Изменения в рабочей силе и системе лечения расстройств, вызванных употреблением опиоидов среди подростков, в рамках комплексной первичной педиатрической помощи

Подростки подвергаются повышенному риску смерти от передозировки. С 2020 года кризис передозировок наиболее быстро распространился среди более молодого населения, в основном из-за недавней реальности, согласно которой любое запрещенное вещество (например, поддельные фармацевтические препараты, метамфетамины), используемое подростками, потенциально может содержать смертельные количества фентанила. Таким образом, предотвращение смертности от передозировки требует выявления и лечения молодежи – не только с расстройством, вызванным употреблением опиоидов (OUD), но и с любым расстройством, вызванным употреблением психоактивных веществ (SUD).

Следователи стремятся обеспечить наличие мощной рабочей силы и оборудования для оказания помощи молодежи с СЮН. Исследователи сделают это, реализовав многогранное вмешательство, чтобы изменить культурные и процедурные нормы педиатрических учреждений первичной медико-санитарной помощи в отношении лечения SUD у подростков. Исследователи воспользуются преимуществами крупномасштабного внедрения комплексного подхода к поведенческому здоровью (IBH), чтобы улучшить оценку и лечение подростков, употребляющих психоактивные вещества и СНР. Компоненты вмешательства для этой программы SUD IBH для подростков включают в себя перераспределение задач в учреждениях первичной медико-санитарной помощи для облегчения проведения кратковременных вмешательств SUD, ведение случаев, консультации между поставщиками (P2P) по фармакологии OUD для подростков, предоставление услуг SUD / OUD телемедицины (когда указано) и мероприятия по снижению стигмы.

Исследователи утверждают, что поставщики педиатрической первичной медико-санитарной помощи (PCP) могут играть решающую роль в клиническом ведении подростков с SUD/OUD, поскольку большинство молодых людей посещают ежегодные осмотры детей, а PCP уже регулярно занимаются лечением психических расстройств. Однако действующие нормы первичной медико-санитарной помощи создают препятствия на пути расширения доступности эффективной помощи SUD для молодежи. Во-первых, большинство лечащих врачей-подростков не могут в достаточной степени проверить или узнать о потребностях в лечении SUD, особенно о неотложных потребностях, связанных с такими расстройствами, как OUD. Кроме того, PCP, как известно, имеют ограниченное время работы с пациентами, что обеспечивает соответствующую оценку SUD и проведение даже кратких вмешательств, которые сложно реализовать и поддерживать в рамках первичной медико-санитарной помощи. Несмотря на то, что для молодежи с SUD/OUD теоретически доступны эффективные методы лечения и специалисты, серьезные пробелы в кадрах в области поведенческой помощи на уровне сообщества не позволяют PCP осуществлять значимые направления в соответствующие службы. Например, среди опрошенных нашей командой лиц, назначающих бупренорфин в Индиане, менее 9% были готовы принимать пациентов в возрасте до 18 лет. Не имея реальных возможностей направления, лечащие врачи сталкиваются с загадкой о том, как лучше всего заботиться о своих пациентах, поскольку им часто не хватает формального обучения, связанного с СНН, в результате чего они чувствуют себя неквалифицированными для самостоятельной диагностики, обсуждения и лечения СНН/НЯД у молодежи. Наконец, PCP и их сотрудники обычно придерживаются высокого уровня стигматизации по отношению к людям, употребляющим запрещенные вещества, и к людям, получающим лечение от SUD, особенно от OUD; Стигма PCP связана с меньшей готовностью предоставить необходимую помощь. Необходимы групповые решения, подкрепленные эмпирическим путем, для изменения норм первичной медицинской помощи, устранения стигмы и расширения рабочей силы для удовлетворения потребностей подростков с SUD/OUD.

Исследовательская группа будет использовать инфраструктуру трех общегосударственных инициатив по улучшению поведенческого здравоохранения для подростков: 1) Проект IU Health по интегрированному поведенческому здоровью детей (IBH), который находится в процессе внедрения поставщиков/процедур поведенческой медицины в практику первичной медико-санитарной помощи по всей Индиане. ; 2) Программа доступа к наркозависимости для подростков штата Индиана (AAA), консультационная программа от поставщика к поставщику (P2P) в масштабе штата, ориентированная на подростков с SUD / OUD; и 3) ENCOMPASS, установленная гибридная программа телемедицинского амбулаторного лечения с двойной диагностикой для подростков с более тяжелыми SUD, включая OUD. Основная цель предлагаемого вмешательства состоит в том, чтобы формально объединить, развить и увеличить использование ресурсов, доступных в рамках этих инициатив, чтобы сместить практику первичной медико-санитарной помощи в сторону оказания эффективной помощи подросткам с SUD.

Конкретные цели R61: Созвать Консультативный совет для родителей и молодежи, Консультативный совет поставщиков первичной медицинской помощи и Экспертную группу по комплексной медицинской помощи (Цель 1) для информирования о разработке и совершенствовании предлагаемых мер SUD на основе первичной медицинской помощи. Исследователи будут применять личностно-ориентированный подход к планированию исследования вместе с группой экспертов, чтобы усовершенствовать наш подход от скрининга к лечению (Цель 2) в сочетании с мероприятиями по снижению стигмы в рамках первичной педиатрической помощи.

Конкретные цели R33: Оценить влияние SUD IBH на поведение PCP в отношении вмешательства SUD/OUD среди подростков. Исследователи проведут кластерное рандомизированное ступенчатое исследование, чтобы сравнить влияние SUD IBH на готовность PCP участвовать в лечении SUD у подростков. Исследователи оценят результаты реализации (взгляды на MOUD, отношение к стигме, динамику команды IBH; цель 3) и результаты эффективности/охвата (оказание комплексных услуг OUD/SUD на базе первичной медико-санитарной помощи, использование MOUD для подростков, количество P2P-консультаций). обращения в ААА и более активное участие в лечении; цель 4а), а также предварительное тестирование местных показателей передозировки среди молодежи (цель 4b) с целью изучения местных эффектов нового вмешательства.

Здесь исследовательская группа ученых-клиницистов, обладающих знаниями в области этиологии и лечения подросткового СНН, науки о внедрении и снижения стигмы, будет изучать новые усилия по повышению потенциала рабочей силы и готовности предоставлять услуги СНН для молодежи. Исследовательская группа идеально расположена в Индиане, где исследователи могут использовать предстоящее развертывание финансируемых в масштабах штата инициатив в области поведенческого здоровья, чтобы тщательно оценить, как лучше всего обеспечить своевременное, основанное на фактических данных лечение молодежи с SUD/OUD.

Этот проект поддерживается инициативой HEAL (https://heal.nih.gov/).