Arbeidsstyrke og systemendring for å behandle opioidbruksforstyrrelser for ungdom innenfor integrert pediatrisk primærhelsetjeneste

Ungdom er i økende risiko for overdosedød. Siden 2020 har overdosekrisen utvidet seg raskest blant yngre befolkninger, hovedsakelig på grunn av den nylige realiteten at ethvert ulovlig stoff (f.eks. forfalskede legemidler, metamfetaminer) brukt av ungdom har potensial til å inneholde dødelige mengder fentanyl. Forebygging av overdosedødsfall krever derfor identifisering og behandling av ungdom - ikke bare med opioidbruksforstyrrelse (OUD) - men enhver rusforstyrrelse (SUD).

Etterforskerne søker å sikre at en robust arbeidsstyrke er tilgjengelig og utstyrt for å levere intervensjoner til ungdom med SUD. Etterforskerne vil gjøre dette ved å implementere en mangefasettert intervensjon for å endre de kulturelle og prosedyremessige normene for pediatriske primærhelsetjenester angående SUD-behandling for ungdom. Etterforskerne vil dra nytte av en storstilt utrulling av integrert atferdshelse (IBH) for å forbedre vurdering og behandling av ungdom med rusmiddelbruk og SUD. Intervensjonskomponenter for dette ungdoms SUD IBH-programmet består av oppgaveskifting innenfor primærhelsetjenesten for å lette levering av kort SUD-intervensjon, saksbehandling, leverandør-til-leverandør (P2P) konsultasjon angående ungdoms OUD-farmakologi, telehelse SUD/OUD-tjenestelevering (når indikert) og stigma-reduserende intervensjoner.

Etterforskerne argumenterer for at pediatriske primærhelsetjenesteleverandører (PCP) kan spille en kritisk rolle i klinisk behandling av ungdoms SUD/OUD, siden de fleste ungdommer deltar på årlige besøk hos godt barn og PCPer allerede regelmessig engasjerer seg rundt behandling av psykiske lidelser. Imidlertid presenterer gjeldende normer for primærhelsetjenesten barrierer for å utvide tilgjengeligheten av effektiv SUD-omsorg for ungdom. For det første klarer de fleste PCP-er for ungdom ikke å screene eller spørre tilstrekkelig om SUD-behandlingsbehov, spesielt nye behov forbundet med lidelser som OUD. Relativt sett har PCP-er notorisk begrenset tid med pasienter, noe som gir passende SUD-vurdering og levering av selv korte intervensjoner som er utfordrende å implementere og opprettholde innen primærhelsetjenesten. Mens effektive behandlinger og spesialister teoretisk er tilgjengelige for ungdom med SUD/OUD, hindrer sterke arbeidsstyrkehull i samfunnsbasert atferdshelsetjeneste PCP-er fra å kunne foreta meningsfulle henvisninger til tjenester. For eksempel, av buprenorfinforskriverne fra Indiana som ble undersøkt av teamet vårt, var mindre enn 9 % villige til å ta imot pasienter under 18 år. Uten levedyktige henvisningsalternativer står PCP-er overfor en gåte om hvordan de best kan ta vare på sine pasienter, da de ofte mangler formell SUD-relatert opplæring, noe som gjør at de føler seg ukvalifisert til å diagnostisere, diskutere og behandle SUD/OUD hos ungdom uavhengig. Til slutt har PCP-er og deres ansatte ofte høye nivåer av stigmatiserende holdninger til personer som bruker ulovlige stoffer og personer behandlet for SUD, spesielt OUD; PCP-stigma er assosiert med mindre vilje til å gi nødvendig omsorg. Empirisk støttede teambaserte løsninger er nødvendig for å endre primærhelsetjenestens normer, adressere stigma og utvide arbeidsstyrken for å møte behovene til ungdom med SUD/OUD.

Forskerteamet vil utnytte infrastrukturen til tre statlige initiativer for å forbedre atferdshelsetjenester for ungdom: 1) IU Healths Pediatric Integrated Behavioural Health (IBH)-prosjekt, som er i ferd med å integrere atferdsmessige helsetjenester/prosedyrer i primærhelsetjenesten over hele Indiana ; 2) Indiana Adolescent Addiction Access Program (AAA), et statlig konsultasjonsprogram fra leverandør til leverandør (P2P) med fokus på ungdom SUD/OUD; og 3) ENCOMPASS, et etablert hybrid telehelse poliklinisk dobbeldiagnosebehandlingsprogram for ungdom med mer alvorlig SUD, inkludert OUD. Hovedformålet med den foreslåtte intervensjonen er å formelt kombinere, bygge på og øke bruken av ressursene som er tilgjengelige gjennom disse initiativene for å endre praksis i primærhelsetjenesten mot å levere effektiv SUD-omsorg for ungdom.

R61 Spesifikke mål: Innkalle et rådgivende råd for foreldre og unge, rådgivende utvalg for primærhelsetjenesteleverandører og ekspertpanel for integrert omsorg (mål 1) for å informere om utviklingen og foredlingen av de foreslåtte primæromsorgsbaserte SUD-intervensjonene. Etterforskerne vil bruke en personsentrert forskningsdesigntilnærming med ekspertpanelet for å avgrense vår screening-til-behandlingsmetode (Mål 2), kombinert med stigmatiseringsaktiviteter, innen pediatrisk primærhelsetjeneste.

R33 Spesifikke mål: Vurder virkningen av SUD IBH på PCP-atferd rundt ungdoms SUD/OUD-intervensjon. Etterforskerne vil gjennomføre en klynge-randomisert trinn-kile-forsøk for å sammenligne effekten av SUD IBH på PCP-viljen til å delta i ungdoms SUD-behandling. Etterforskerne vil evaluere implementeringsresultater (syn til MOUD, stigmaholdninger, IBH-teamdynamikk; Mål 3) og effektivitet/rekkevidde (levering av integrerte primærhelsebaserte OUD/SUD-tjenester, bruk av MOUD for ungdom, antall P2P-konsultasjoner oppfordrer til AAA, og økt behandlingsengasjement, mål 4a), sammen med en utforskende test av lokale overdoseringer for ungdom (mål 4b), for å undersøke lokale effekter av den nye intervensjonen.

Her vil forskerteamet av klinikere-vitenskapsmenn med ekspertise innen etiologi og behandling av ungdoms SUDs, implementeringsvitenskap og stigma-reduksjon studere nye innsatser for å forbedre arbeidsstyrkens kapasitet og vilje til å levere SUD-tjenester for ungdom. Forskerteamet har en ideell beliggenhet i Indiana, hvor etterforskere kan utnytte den kommende utrullingen av finansierte statlige atferdshelseinitiativer for å grundig evaluere hvordan man best kan gi rettidig, evidensbasert behandling for ungdom med SUD/OUD.

Dette prosjektet er støttet av HEAL Initiative (https://heal.nih.gov/).