Mudança na força de trabalho e no sistema para tratar transtorno por uso de opióides em adolescentes na atenção primária pediátrica integrada

Os adolescentes correm um risco crescente de morte por overdose. Desde 2020, a crise de overdose expandiu-se mais rapidamente entre as populações mais jovens, em grande parte devido à realidade recente de que qualquer substância ilícita (por exemplo, produtos farmacêuticos contrafeitos, metanfetaminas) utilizada por adolescentes tem o potencial de conter quantidades letais de fentanil. A prevenção de mortes por overdose, portanto, exige a identificação e o tratamento de jovens - não apenas com transtorno por uso de opioides (OUD) - mas com qualquer transtorno por uso de substâncias (TUS).

Os investigadores procuram garantir que uma força de trabalho robusta esteja disponível e equipada para realizar intervenções a jovens com SUD. Os investigadores farão isso implementando uma intervenção multifacetada para mudar as normas culturais e processuais dos ambientes de cuidados primários pediátricos em relação ao tratamento de SUD em adolescentes. Os investigadores aproveitarão as vantagens de uma implementação em larga escala de saúde comportamental integrada (IBH) para melhorar a avaliação e o tratamento de adolescentes com uso de substâncias e SUDs. Os componentes de intervenção para este programa SUD IBH para adolescentes consistem na mudança de tarefas dentro dos ambientes de atenção primária para facilitar a prestação de intervenção breve sobre SUD, gerenciamento de casos, consulta de provedor a provedor (P2P) sobre farmacologia de OUD de adolescentes, prestação de serviços de SUD/OUD de telessaúde (quando indicado) e intervenções para redução do estigma.

Os investigadores argumentam que os prestadores de cuidados primários pediátricos (PCPs) poderiam desempenhar um papel crítico na gestão clínica de SUD/OUD em adolescentes, uma vez que a maioria dos jovens frequenta consultas anuais de saúde infantil e os PCPs já se envolvem regularmente na gestão de perturbações de saúde mental. No entanto, as actuais normas de cuidados primários apresentam barreiras à expansão da disponibilidade de cuidados eficazes de SUD para os jovens. Primeiro, a maioria dos PCPs adolescentes não consegue rastrear ou perguntar suficientemente sobre as necessidades de tratamento do TUS, especialmente as necessidades emergentes associadas a distúrbios como o DIU. Da mesma forma, os PCPs têm notoriamente tempo limitado com os pacientes, tornando a avaliação adequada do SUD e a realização de intervenções, mesmo breves, difíceis de implementar e manter nos cuidados primários. Embora tratamentos e especialistas eficazes estejam teoricamente disponíveis para jovens com SUD/OUD, as grandes lacunas na força de trabalho nos cuidados de saúde comportamentais baseados na comunidade impedem que os PCP sejam capazes de fazer encaminhamentos significativos para os serviços. Por exemplo, dos prescritores de buprenorfina de Indiana entrevistados pela nossa equipe, menos de 9% estavam dispostos a aceitar pacientes com menos de 18 anos. Sem opções de encaminhamento viáveis, os PCPs enfrentam um enigma sobre a melhor forma de cuidar dos seus pacientes, uma vez que muitas vezes não têm formação formal relacionada com SUD, fazendo com que se sintam desqualificados para diagnosticar, discutir e tratar SUD/OUD em jovens de forma independente. Por último, os PCP e o seu pessoal têm geralmente elevados níveis de atitudes estigmatizantes em relação às pessoas que utilizam substâncias ilícitas e às pessoas tratadas para SUD, particularmente OUD; O estigma do PCP está associado a uma menor vontade de prestar os cuidados necessários. São necessárias soluções baseadas em equipa com apoio empírico para mudar as normas dos cuidados primários, abordar o estigma e expandir a força de trabalho para satisfazer as necessidades dos adolescentes com SUD/OUD.

A equipe de pesquisa capitalizará a infraestrutura de três iniciativas estaduais para melhorar os cuidados de saúde comportamentais para adolescentes: 1) Projeto Pediátrico Integrado de Saúde Comportamental (IBH) da IU Health, que está em processo de incorporação de provedores/procedimentos de saúde comportamental nas práticas de atenção primária em Indiana ; 2) o Programa de Acesso ao Dependência de Adolescentes de Indiana (AAA), um programa estadual de consulta de provedor para provedor (P2P) focado em SUD/OUD de adolescentes; e 3) ENCOMPASS, um programa de tratamento ambulatorial híbrido de telessaúde com diagnóstico duplo para adolescentes com TUS mais grave, incluindo OUD. O objetivo principal da intervenção proposta é combinar formalmente, desenvolver e aumentar a utilização dos recursos disponíveis por meio dessas iniciativas para mudar a prática da atenção primária para a prestação de cuidados eficazes de SUD aos adolescentes.

Objetivos específicos do R61: Convocar um Conselho Consultivo de Pais e Jovens, um Conselho Consultivo de Prestadores de Cuidados Primários e um Painel de Especialistas em Cuidados Integrados (Objetivo 1) para informar o desenvolvimento e o refinamento das intervenções propostas de SUD baseadas em cuidados primários. Os investigadores aplicarão uma abordagem de desenho de pesquisa centrada na pessoa com o painel de especialistas para refinar nossa abordagem de triagem para tratamento (Objetivo 2), juntamente com atividades de redução do estigma, na atenção primária pediátrica.

Objetivos específicos do R33: Avaliar o impacto do SUD IBH nos comportamentos do PCP em torno da intervenção SUD/OUD de adolescentes. Os investigadores conduzirão um ensaio clínico randomizado em cluster para comparar os efeitos do SUD IBH na disposição do PCP de se envolver no tratamento de SUD em adolescentes. Os investigadores avaliarão os resultados da implementação (opiniões sobre o MOUD, atitudes de estigma, dinâmica da equipe IBH; Objetivo 3) e resultados de eficácia/alcance (prestação de serviços integrados de OUD/SUD baseados em cuidados primários, o uso de MOUD para adolescentes, número de consultas P2P apelos à AAA e maior envolvimento no tratamento; Objetivo 4a), juntamente com um teste exploratório das taxas locais de overdose para jovens (Objetivo 4b), a fim de examinar os efeitos locais da nova intervenção.

Aqui, a equipe de pesquisa de médicos-cientistas com experiência em etiologia e tratamento de TUS em adolescentes, ciência de implementação e redução do estigma estudará novos esforços para melhorar a capacidade da força de trabalho e a disposição para fornecer serviços de TUS para jovens. A equipe de pesquisa está idealmente situada em Indiana, onde os investigadores podem aproveitar a próxima implementação de iniciativas de saúde comportamental financiadas em todo o estado para avaliar rigorosamente a melhor forma de fornecer tratamento oportuno e baseado em evidências para jovens com SUD/OUD.

Este projeto é apoiado pela Iniciativa HEAL (https://heal.nih.gov/).