Pracovní síla a změna systému k léčbě poruch užívání opiátů u dospívajících v rámci integrované pediatrické primární péče

Adolescenti jsou vystaveni rostoucímu riziku úmrtí z předávkování. Od roku 2020 se krize z předávkování nejrychleji rozšířila mezi mladší populaci, a to především kvůli nedávné realitě, že jakákoli nelegální látka (např. padělaná léčiva, metamfetaminy) užívaná mladistvými má potenciál obsahovat smrtelné množství fentanylu. Prevence úmrtí z předávkování proto vyžaduje identifikaci a léčbu mladých lidí – nejen s poruchou užívání opioidů (OUD) – ale i jakoukoli poruchu užívání návykových látek (SUD).

Vyšetřovatelé se snaží zajistit, aby byla k dispozici a vybavena robustní pracovní síla pro poskytování intervencí mladistvým s SUD. Vyšetřovatelé tak učiní implementací mnohostranné intervence ke změně kulturních a procedurálních norem v prostředí pediatrické primární péče, pokud jde o léčbu SUD u adolescentů. Vyšetřovatelé využijí rozsáhlého zavedení integrovaného behaviorálního zdraví (IBH) ke zlepšení hodnocení a léčby dospívajících s užíváním návykových látek a SUD. Složky intervence pro tento program IBH pro dospívající SUD se skládají z přesouvání úkolů v rámci nastavení primární péče, aby se usnadnilo poskytování krátké intervence SUD, řízení případů, konzultace mezi poskytovatelem a poskytovatelem (P2P) týkající se farmakologie OUD u adolescentů, poskytování služeb SUD/OUD telehealth (když indikované) a intervence na redukci stigmatu.

Vyšetřovatelé tvrdí, že dětští poskytovatelé primární péče (PCP) by mohli hrát klíčovou roli v klinickém managementu SUD/OUD u adolescentů, protože většina mládeže navštěvuje každoroční návštěvy zdravých dětí a PCP se již pravidelně zabývají managementem poruch duševního zdraví. Současné normy primární péče však představují překážky pro rozšíření dostupnosti účinné péče o SUD pro mládež. Za prvé, většina dospívajících PCP nedokáže dostatečně prověřit nebo se zeptat na potřeby léčby SUD, zejména naléhavé potřeby spojené s poruchami, jako je OUD. V souvislosti s tím mají PCP notoricky omezený čas strávený s pacienty, takže vhodné hodnocení SUD a poskytování i krátkých intervencí je náročné na implementaci a udržení v rámci primární péče. Zatímco pro mládež s SUD/OUD jsou teoreticky k dispozici účinné léčebné postupy a specialisté, výrazné mezery v pracovní síle v komunitní behaviorální zdravotní péči brání PCP v tom, aby mohli poskytovat smysluplné doporučení na služby. Například mezi lékaři předepisujícími buprenorfin v Indianě, kteří byli dotazováni naším týmem, bylo méně než 9 % ochotno přijmout pacienty mladší 18 let. Bez životaschopných možností doporučení, PCP čelí hlavolamu o tom, jak nejlépe pečovat o své pacienty, protože často postrádají formální školení týkající se SUD, takže se cítí nekvalifikovaní k nezávislé diagnostice, diskuzi a léčbě SUD/OUD v mládí. A konečně, PCP a jejich zaměstnanci běžně zastávají vysokou úroveň stigmatizujících postojů vůči lidem, kteří užívají nelegální látky, a lidem léčeným pro SUD, zejména OUD; PCP stigma je spojeno s menší ochotou poskytovat potřebnou péči. Empiricky podporovaná týmová řešení jsou potřebná k posunu norem primární péče, řešení stigmatu a rozšíření pracovní síly tak, aby vyhovovala potřebám dospívajících s SUD/OUD.

Výzkumný tým využije infrastrukturu tří celostátních iniciativ ke zlepšení behaviorální zdravotní péče pro dospívající: 1) Projekt IU Health's Pediatric Integrated Behavioral Health (IBH), který je v procesu začleňování poskytovatelů/postupů behaviorální zdravotní péče do praxe primární péče v celé Indianě. ; 2) program Indiana Adolescent Addiction Access Program (AAA), celostátní konzultační program mezi poskytovateli (P2P) zaměřený na dospívající SUD/OUD; a 3) ENCOMPASS, zavedený hybridní telehealth ambulantní léčebný program s duální diagnózou pro dospívající se závažnějšími SUD, včetně OUD. Primárním účelem navrhované intervence je formálně zkombinovat, stavět na a zvýšit využití zdrojů dostupných prostřednictvím těchto iniciativ s cílem posunout praxi primární péče směrem k poskytování efektivní péče o SUD u dospívajících.

Specifické cíle R61: Svolat poradní sbor rodičů a mládeže, poradní sbor poskytovatelů primární péče a panel odborníků na integrovanou péči (cíl 1), aby informovaly o vývoji a zdokonalování navrhovaných intervencí SUD založených na primární péči. Vyšetřovatelé použijí výzkumný přístup zaměřený na člověka s panelem odborníků, aby zdokonalili náš screeningový přístup k léčbě (cíl 2), spojený s aktivitami zaměřenými na redukci stigmatu, v rámci primární péče o děti.

R33 Specifické cíle: Posoudit dopad SUD IBH na chování PCP v souvislosti s intervencí SUD/OUD u adolescentů. Vyšetřovatelé provedou klastrově randomizovanou studii se stupňovitým klínem, aby porovnali účinky SUD IBH na ochotu PCP zapojit se do léčby SUD u dospívajících. Vyšetřovatelé vyhodnotí výsledky implementace (názory na MOUD, stigmatizační postoje, dynamiku týmu IBH; Cíl 3) a výsledky efektivity/dosahu (poskytování služeb OUD/SUD na bázi integrované primární péče, využití MOUD pro adolescenty, počet P2P konzultací výzvy k AAA a větší zapojení do léčby, cíl 4a), spolu s průzkumným testem místní míry předávkování u mládeže (cíl 4b), aby se prozkoumaly místní účinky nové intervence;

Zde bude výzkumný tým lékařů-vědců s odbornými znalostmi v oblasti etiologie a léčby dospívajících SUD, implementační vědy a snižování stigmatu studovat nové snahy o zlepšení kapacity pracovní síly a ochoty poskytovat služby SUD pro mládež. Výzkumný tým má ideální polohu v Indianě, kde mohou vyšetřovatelé využít nadcházejícího zavedení financovaných celostátních iniciativ v oblasti behaviorálního zdraví k pečlivému vyhodnocení toho, jak nejlépe poskytnout včasnou a na důkazech založenou léčbu pro mládež s SUD/OUD.

Tento projekt je podporován iniciativou HEAL (https://heal.nih.gov/).