在综合儿科初级保健中治疗青少年阿片类药物使用障碍的劳动力和系统变革

青少年服药过量死亡的风险越来越大。 自 2020 年以来，吸毒过量危机在年轻人中蔓延最快，很大程度上是因为最近的现实是青少年使用的任何非法物质（例如假冒药品、甲基苯丙胺）都可能含有致命量的芬太尼。 因此，为了预防用药过量死亡，有必要识别和治疗青少年——不仅是阿片类药物使用障碍 (OUD)，还包括任何物质使用障碍 (SUD)。

调查人员力求确保拥有一支强大的劳动力队伍，并有能力为患有 SUD 的青少年提供干预措施。 研究人员将通过实施多方面的干预措施来改变儿科初级保健机构有关青少年 SUD 治疗的文化和程序规范。 研究人员将利用大规模推出的综合行为健康 (IBH) 来改善对药物滥用和 SUD 青少年的评估和治疗。 该青少年 SUD IBH 计划的干预组成部分包括初级保健机构内的任务转移，以促进提供简短的 SUD 干预、病例管理、有关青少年 OUD 药理学的提供者对提供者 (P2P) 咨询、远程医疗 SUD/OUD 服务提供（当指出）和减少耻辱的干预措施。

研究人员认为，儿科初级保健提供者 (PCP) 可以在青少年 SUD/OUD 的临床管理中发挥关键作用，因为大多数青少年每年都会参加儿童健康检查，并且 PCP 已经定期参与精神健康障碍的管理。 然而，当前的初级保健规范阻碍了扩大青年人获得有效 SUD 护理的机会。 首先，大多数青少年 PCP 未能充分筛查或询问 SUD 治疗需求，尤其是与 OUD 等疾病相关的紧急需求。 与此相关的是，PCP 与患者相处的时间非常有限，因此在初级保健中进行适当的 SUD 评估和提供即使是简短的干预措施也难以实施和维持。 虽然从理论上讲，患有 SUD/OUD 的青少年可以获得有效的治疗和专家帮助，但基于社区的行为医疗保健方面的巨大劳动力差距使 PCP 无法进行有意义的服务转介。 例如，在我们团队调查的印第安纳州丁丙诺啡处方者中，只有不到 9% 的人愿意接受 18 岁以下的患者。 如果没有可行的转诊选择，PCP 面临着如何最好地照顾患者的难题，因为他们往往缺乏正式的 SUD 相关培训，使他们感觉没有资格独立诊断、讨论和治疗青少年中的 SUD/OUD。 最后，PCP 及其工作人员通常对使用非法药物的人和接受 SUD（特别是 OUD）治疗的人抱有高度的侮辱态度； PCP 耻辱与提供所需护理的意愿较低有关。 需要基于经验支持的基于团队的解决方案来改变初级保健规范、解决耻辱问题并扩大劳动力，以满足 SUD/OUD 青少年的需求。

研究团队将利用三项全州举措的基础设施来改善青少年的行为医疗保健：1) IU Health 的儿科综合行为健康 (IBH) 项目，该项目正在将行为医疗保健提供者/程序嵌入印第安纳州的初级保健实践中; 2) 印第安纳州青少年成瘾获取计划 (AAA)，这是一项全州范围内的提供者对提供者 (P2P) 咨询计划，重点关注青少年 SUD/OUD； 3) ENCOMPASS，一项针对患有更严重 SUD（包括 OUD）的青少年的既定混合远程医疗门诊双重诊断治疗计划。 拟议干预措施的主要目的是正式结合、建立和增加对通过这些举措提供的可用资源的利用，以将初级保健实践转向提供有效的青少年 SUD 护理。

R61 具体目标：召集家长和青少年咨询委员会、初级保健提供者咨询委员会和综合护理专家小组（目标 1），为拟议的基于初级保健的 SUD 干预措施的制定和完善提供信息。 研究人员将与专家小组一起采用以人为本的研究设计方法，以完善我们的筛查和治疗方法（目标 2），并在儿科初级保健中开展减少耻辱感的活动。

R33 具体目标：评估 SUD IBH 对围绕青少年 SUD/OUD 干预的 PCP 行为的影响。 研究人员将进行一项整群随机阶梯楔形试验，以比较 SUD IBH 对 PCP 参与青少年 SUD 治疗意愿的影响。 调查人员将评估实施结果（对 MOUD 的看法、污名态度、IBH 团队动态；目标 3）和有效性/达到结果（基于初级保健的综合 OUD/SUD 服务的提供、青少年 MOUD 的使用、P2P 咨询的数量）向 AAA 发出呼吁，并增加治疗参与度；目标 4a)，同时对当地青少年用药过量率进行探索性测试（目标 4b），以检查新干预措施的局部效果。

在这里，由临床科学家组成的研究团队在青少年 SUD 的病因学和治疗、实施科学和减少耻辱方面拥有专业知识，他们将研究旨在提高劳动力能力和为青少年提供 SUD 服务的意愿的新举措。 该研究团队位于印第安纳州，地理位置优越，研究人员可以利用即将推出的全州范围内资助的行为健康计划，严格评估如何为患有 SUD/OUD 的青少年提供及时、基于证据的治疗。

该项目得到了 HEAL Initiative (https://heal.nih.gov/) 的支持。