Forza lavoro e cambiamento del sistema per trattare il disturbo da uso di oppioidi negli adolescenti nell’ambito dell’assistenza primaria pediatrica integrata

Gli adolescenti corrono un rischio crescente di morte per overdose. Dal 2020, la crisi da overdose si è estesa più rapidamente tra le popolazioni più giovani, in gran parte a causa della recente realtà che qualsiasi sostanza illecita (ad esempio prodotti farmaceutici contraffatti, metanfetamine) utilizzata dagli adolescenti può potenzialmente contenere quantità letali di fentanil. Prevenire le morti per overdose, quindi, richiede l’identificazione e il trattamento dei giovani – non solo con disturbo da uso di oppioidi (OUD) – ma con qualsiasi disturbo da uso di sostanze (SUD).

I ricercatori cercano di garantire che sia disponibile e attrezzata una forza lavoro solida per fornire interventi ai giovani affetti da SUD. I ricercatori lo faranno implementando un intervento multiforme per cambiare le norme culturali e procedurali delle strutture di assistenza primaria pediatrica per quanto riguarda il trattamento del SUD dell'adolescente. I ricercatori trarranno vantaggio da un’implementazione su larga scala della salute comportamentale integrata (IBH) per migliorare la valutazione e il trattamento degli adolescenti con uso di sostanze e SUD. I componenti di intervento per questo programma SUD IBH per adolescenti consistono nello spostamento dei compiti all'interno delle strutture di assistenza primaria per facilitare l'erogazione di un breve intervento SUD, gestione dei casi, consultazione da fornitore a fornitore (P2P) riguardante la farmacologia OUD per adolescenti, fornitura di servizi SUD/OUD di telemedicina (quando indicati) e interventi di riduzione dello stigma.

I ricercatori sostengono che i fornitori di cure primarie pediatriche (PCP) potrebbero svolgere un ruolo fondamentale nella gestione clinica del SUD/OUD adolescenziale, dal momento che la maggior parte dei giovani frequenta visite annuali ai bambini sani e i PCP sono già regolarmente impegnati nella gestione dei disturbi di salute mentale. Tuttavia, le attuali norme sull’assistenza primaria presentano ostacoli all’espansione della disponibilità di cure efficaci per il SUD per i giovani. In primo luogo, la maggior parte dei medici di base adolescenti non riesce a selezionare o indagare sufficientemente sui bisogni di trattamento del SUD, in particolare sui bisogni emergenti associati a disturbi come l’OUD. In relazione a ciò, i medici di base hanno notoriamente un tempo limitato con i pazienti, rendendo la valutazione SUD appropriata e la fornitura di interventi anche brevi difficili da implementare e sostenere nell’ambito delle cure primarie. Sebbene trattamenti e specialisti efficaci siano teoricamente disponibili per i giovani affetti da SUD/OUD, le forti lacune della forza lavoro nell’assistenza sanitaria comportamentale basata sulla comunità impediscono ai medici di base di essere in grado di indirizzare in modo significativo i servizi. Ad esempio, tra i prescrittori di buprenorfina dell’Indiana intervistati dal nostro team, meno del 9% era disposto ad accettare pazienti di età inferiore ai 18 anni. Senza opzioni di riferimento praticabili, i medici di base si trovano ad affrontare un enigma su come prendersi cura al meglio dei propri pazienti poiché spesso mancano di una formazione formale relativa al SUD, lasciandoli con la sensazione di non essere qualificati per diagnosticare, discutere e trattare il SUD/OUD nei giovani in modo indipendente. Infine, i PCP e il loro personale mantengono comunemente alti livelli di atteggiamenti stigmatizzanti nei confronti delle persone che fanno uso di sostanze illecite e delle persone trattate per SUD, in particolare OUD; Lo stigma del PCP è associato a una minore disponibilità a fornire le cure necessarie. Sono necessarie soluzioni basate su team supportate empiricamente per modificare le norme di assistenza primaria, affrontare lo stigma ed espandere la forza lavoro per soddisfare le esigenze degli adolescenti con SUD/OUD.

Il gruppo di ricerca trarrà vantaggio dall'infrastruttura di tre iniziative a livello statale per migliorare l'assistenza sanitaria comportamentale per gli adolescenti: 1) Progetto IBH (Pediatric Integrated Behavioral Health) di IU Health, che è in procinto di incorporare fornitori/procedure di assistenza sanitaria comportamentale nelle pratiche di assistenza primaria in tutto l'Indiana ; 2) l'Indiana Adolescent Addiction Access Program (AAA), un programma di consultazione da fornitore a fornitore (P2P) a livello statale incentrato sul SUD/OUD adolescenziale; e 3) ENCOMPASS, un consolidato programma di trattamento ambulatoriale a doppia diagnosi di telemedicina ibrida per adolescenti con SUD più grave, incluso OUD. Lo scopo principale dell’intervento proposto è quello di combinare formalmente, sviluppare e aumentare l’utilizzo delle risorse disponibili attraverso queste iniziative per spostare la pratica dell’assistenza primaria verso la fornitura di un’efficace assistenza SUD per gli adolescenti.

Obiettivi specifici R61: convocare un comitato consultivo per genitori e giovani, un comitato consultivo per i fornitori di cure primarie e un gruppo di esperti in cure integrate (obiettivo 1) per informare lo sviluppo e il perfezionamento degli interventi SUD basati sulle cure primarie proposti. I ricercatori applicheranno un approccio di progettazione della ricerca centrato sulla persona con il gruppo di esperti per perfezionare il nostro approccio dallo screening al trattamento (Obiettivo 2), abbinato ad attività di riduzione dello stigma, nell'ambito dell'assistenza primaria pediatrica.

Obiettivi specifici R33: valutare l'impatto del SUD IBH sui comportamenti PCP attorno all'intervento SUD/OUD dell'adolescente. I ricercatori condurranno uno studio a gradini randomizzato in cluster per confrontare gli effetti del SUD IBH sulla volontà del PCP di impegnarsi nel trattamento del SUD adolescenziale. I ricercatori valuteranno i risultati dell'implementazione (visioni verso il MOUD, atteggiamenti di stigmatizzazione, dinamiche del team IBH; Obiettivo 3) e i risultati di efficacia/raggiungimento (erogazione di servizi OUD/SUD integrati basati sull'assistenza primaria, l'uso di MOUD per gli adolescenti, numero di consultazioni P2P richieste di AAA e maggiore impegno terapeutico; Obiettivo 4a), insieme a un test esplorativo dei tassi di overdose locali per i giovani (Obiettivo 4b), al fine di esaminare gli effetti locali del nuovo intervento.

Qui, il gruppo di ricerca di medici-scienziati con esperienza nell’eziologia e nel trattamento dei SUD adolescenziali, nella scienza dell’implementazione e nella riduzione dello stigma studierà nuovi sforzi per migliorare la capacità della forza lavoro e la volontà di fornire servizi SUD per i giovani. Il gruppo di ricerca è idealmente situato in Indiana, dove gli investigatori possono sfruttare l’imminente lancio di iniziative di salute comportamentale finanziate a livello statale per valutare rigorosamente come fornire al meglio un trattamento tempestivo e basato sull’evidenza per i giovani con SUD/OUD.

Questo progetto è supportato dall'iniziativa HEAL (https://heal.nih.gov/).