Personal- und Systemwechsel zur Behandlung von Opioidkonsumstörungen bei Jugendlichen in der integrierten pädiatrischen Grundversorgung

Jugendliche haben ein erhöhtes Risiko, an einer Überdosis zu sterben. Seit 2020 hat sich die Überdosiskrise bei jüngeren Bevölkerungsgruppen am schnellsten ausgeweitet, was vor allem auf die jüngste Realität zurückzuführen ist, dass jede illegale Substanz (z. B. gefälschte Arzneimittel, Methamphetamine), die von Jugendlichen konsumiert wird, potenziell tödliche Mengen Fentanyl enthalten kann. Um Todesfälle durch Überdosierung zu verhindern, müssen daher Jugendliche identifiziert und behandelt werden – nicht nur mit einer Opioidkonsumstörung (OUD), sondern mit jeder anderen Substanzstörung (SUD).

Die Ermittler möchten sicherstellen, dass eine robuste Belegschaft verfügbar und gerüstet ist, um Interventionen für Jugendliche mit SUD durchzuführen. Die Forscher werden dies tun, indem sie eine vielschichtige Intervention durchführen, um die kulturellen und verfahrenstechnischen Normen der pädiatrischen Grundversorgung in Bezug auf die SUD-Behandlung bei Jugendlichen zu ändern. Die Forscher werden eine groß angelegte Einführung der integrierten Verhaltensgesundheit (IBH) nutzen, um die Beurteilung und Behandlung von Jugendlichen mit Substanzkonsum und SUDs zu verbessern. Interventionskomponenten für dieses SUD-IBH-Programm für Jugendliche bestehen aus einer Aufgabenverschiebung innerhalb der Grundversorgung, um die Bereitstellung einer kurzen SUD-Intervention, Fallmanagement, Anbieter-zu-Anbieter-Beratung (P2P) zur OUD-Pharmakologie bei Jugendlichen und der Erbringung von SUD/OUD-Telegesundheitsdiensten (wann) zu erleichtern angegeben) und Stigmatisierungsinterventionen.

Die Forscher argumentieren, dass pädiatrische Primärversorger (PCPs) eine entscheidende Rolle bei der klinischen Behandlung von SUD/OUD bei Jugendlichen spielen könnten, da die meisten Jugendlichen jährliche Besuche bei der Betreuung ihres Kindes wahrnehmen und PCPs sich bereits regelmäßig mit der Behandlung psychischer Störungen befassen. Allerdings stellen die aktuellen Grundversorgungsnormen Hindernisse für die Ausweitung der Verfügbarkeit einer wirksamen SUD-Versorgung für Jugendliche dar. Erstens versäumen es die meisten jugendlichen Hausärzte, den Behandlungsbedarf für SUD ausreichend zu prüfen oder zu erfragen, insbesondere bei neu auftretenden Bedürfnissen im Zusammenhang mit Erkrankungen wie OUD. Damit einhergehend haben PCPs bekanntermaßen nur begrenzte Zeit mit Patienten, sodass eine angemessene SUD-Beurteilung und Durchführung selbst kurzer Eingriffe schwierig in der Primärversorgung umzusetzen und aufrechtzuerhalten ist. Während für Jugendliche mit SUD/OUD theoretisch wirksame Behandlungen und Spezialisten zur Verfügung stehen, gibt es in der gemeindenahen Verhaltensmedizin große Lücken in der Belegschaft, die Hausärzte daran hindern, sinnvolle Überweisungen an Dienste vorzunehmen. Beispielsweise waren von den von unserem Team befragten Buprenorphin-Verschreibern in Indiana weniger als 9 % bereit, Patienten unter 18 Jahren aufzunehmen. Ohne praktikable Überweisungsoptionen stehen Hausärzte vor der Frage, wie sie ihre Patienten am besten versorgen können, da es ihnen häufig an einer formellen Schulung im Zusammenhang mit SUD mangelt und sie sich nicht qualifiziert fühlen, SUD/OUD bei Jugendlichen unabhängig zu diagnostizieren, zu besprechen und zu behandeln. Schließlich haben PCPs und ihre Mitarbeiter häufig ein hohes Maß an stigmatisierenden Einstellungen gegenüber Menschen, die illegale Substanzen konsumieren, und Menschen, die wegen SUD, insbesondere OUD, behandelt werden. PCP-Stigma geht mit einer geringeren Bereitschaft einher, die benötigte Pflege zu leisten. Empirisch unterstützte teambasierte Lösungen sind erforderlich, um die Normen der Grundversorgung zu ändern, Stigmatisierung zu bekämpfen und die Belegschaft zu erweitern, um den Bedürfnissen von Jugendlichen mit SUD/OUD gerecht zu werden.

Das Forschungsteam wird die Infrastruktur von drei landesweiten Initiativen nutzen, um die verhaltensbezogene Gesundheitsfürsorge für Jugendliche zu verbessern: 1) das Pediatric Integrated Behavioral Health (IBH)-Projekt von IU Health, das derzeit Anbieter/Verfahren für verhaltensbezogene Gesundheitsfürsorge in Hausarztpraxen in ganz Indiana einbettet ; 2) das Indiana Adolescent Addiction Access Program (AAA), ein landesweites Beratungsprogramm von Anbieter zu Anbieter (P2P), das sich auf SUD/OUD bei Jugendlichen konzentriert; und 3) ENCOMPASS, ein etabliertes hybrides ambulantes Telemedizin-Doppeldiagnose-Behandlungsprogramm für Jugendliche mit schwererem SUD, einschließlich OUD. Der Hauptzweck der vorgeschlagenen Intervention besteht darin, die im Rahmen dieser Initiativen verfügbaren Ressourcen formell zu bündeln, darauf aufzubauen und ihre Nutzung zu steigern, um die Praxis der Primärversorgung auf die Bereitstellung einer wirksamen SUD-Versorgung für Jugendliche zu verlagern.

R61 Spezifische Ziele: Einberufung eines Eltern- und Jugendbeirats, eines Beirats für Grundversorgungsanbieter und eines Expertengremiums für integrierte Pflege (Ziel 1), um über die Entwicklung und Verfeinerung der vorgeschlagenen SUD-Interventionen auf der Basis der Grundversorgung zu informieren. Die Forscher werden mit dem Expertengremium einen personenzentrierten Forschungsdesign-Ansatz anwenden, um unseren Screening-Behandlungsansatz (Ziel 2) in Verbindung mit Aktivitäten zur Stigmatisierungsreduzierung in der pädiatrischen Grundversorgung zu verfeinern.

R33 Spezifische Ziele: Bewerten Sie die Auswirkungen von SUD IBH auf das PCP-Verhalten im Zusammenhang mit SUD/OUD-Interventionen bei Jugendlichen. Die Forscher werden eine Cluster-randomisierte Stepped-Wedge-Studie durchführen, um die Auswirkungen von SUD IBH auf die PCP-Bereitschaft zur Teilnahme an einer SUD-Behandlung bei Jugendlichen zu vergleichen. Die Ermittler werden die Umsetzungsergebnisse (Ansichten gegenüber MOUD, Stigma-Einstellungen, IBH-Teamdynamik; Ziel 3) und Wirksamkeit/Reichweite (Bereitstellung integrierter OUD/SUD-Dienste auf der Basis der Primärversorgung, Nutzung von MOUD für Jugendliche, Anzahl der P2P-Konsultationen) bewerten Aufrufe zu AAA und verstärktes Behandlungsengagement; Ziel 4a), zusammen mit einem explorativen Test der lokalen Überdosierungsraten bei Jugendlichen (Ziel 4b), um lokale Auswirkungen der neuen Intervention zu untersuchen.

Hier wird das Forschungsteam aus Klinikern und Wissenschaftlern mit Fachkenntnissen in der Ätiologie und Behandlung jugendlicher SUDs, der Umsetzungswissenschaft und der Reduzierung von Stigmatisierung neuartige Bemühungen zur Verbesserung der Arbeitskapazität und der Bereitschaft zur Bereitstellung von SUD-Diensten für Jugendliche untersuchen. Das Forschungsteam befindet sich in idealer Lage in Indiana, wo Forscher die bevorstehende Einführung finanzierter landesweiter Verhaltensgesundheitsinitiativen nutzen können, um gründlich zu bewerten, wie Jugendlichen mit SUD/OUD am besten eine zeitnahe, evidenzbasierte Behandlung geboten werden kann.

Dieses Projekt wird von der HEAL-Initiative (https://heal.nih.gov/) unterstützt.