Arbejdsstyrke og systemændring til behandling af opioidbrugsforstyrrelser hos unge inden for integreret pædiatrisk primærpleje

Unge er i stigende risiko for overdosisdød. Siden 2020 har overdosiskrisen udvidet sig hurtigst blandt yngre befolkninger, hovedsageligt på grund af den nylige realitet, at ethvert ulovligt stof (f.eks. forfalskede lægemidler, metamfetaminer), der bruges af unge, har potentialet til at indeholde dødelige mængder fentanyl. Forebyggelse af overdosisdødsfald nødvendiggør derfor identificering og behandling af unge - ikke kun med opioidbrugsforstyrrelse (OUD) - men enhver stofbrugsforstyrrelse (SUD).

Efterforskerne søger at sikre, at en robust arbejdsstyrke er tilgængelig og udstyret til at levere interventioner til unge med SUD. Det vil efterforskerne gøre ved at implementere en mangefacetteret intervention for at ændre de kulturelle og proceduremæssige normer for pædiatriske primære plejemiljøer vedrørende SUD-behandling af unge. Efterforskerne vil drage fordel af en storstilet udrulning af integreret adfærdsmæssig sundhed (IBH) for at forbedre vurdering og behandling af unge med stofbrug og SUD'er. Interventionskomponenter for dette adolescent SUD IBH-program består af opgaveskift inden for primære plejemiljøer for at lette levering af kort SUD-intervention, sagsbehandling, udbyder-til-udbyder (P2P) konsultation vedrørende adolescent OUD-farmakologi, telehealth SUD/OUD-servicelevering (når indiceret) og stigmatiseringsindgreb.

Efterforskerne hævder, at pædiatriske primærplejeudbydere (PCP'er) kan spille en kritisk rolle i den kliniske håndtering af unge SUD/OUD, eftersom de fleste unge deltager i årlige besøg hos børn, og PCP'er allerede regelmæssigt engagerer sig i håndtering af psykiske lidelser. De nuværende normer for primærpleje udgør imidlertid barrierer for at udvide tilgængeligheden af ​​effektiv SUD-pleje til unge. For det første undlader de fleste unge PCP'er tilstrækkeligt at screene eller spørge om SUD-behandlingsbehov, især nye behov forbundet med lidelser som OUD. Relateret har PCP'er notorisk begrænset tid med patienter, hvilket giver passende SUD-vurdering og levering af selv korte interventioner, der er udfordrende at implementere og opretholde inden for primærpleje. Mens effektive behandlinger og specialister teoretisk er tilgængelige for unge med SUD/OUD, forhindrer skarpe arbejdsstyrkehuller i samfundsbaseret adfærdsmæssig sundhedspleje PCP'er i at kunne foretage meningsfulde henvisninger til tjenester. For eksempel var mindre end 9 % villige til at acceptere patienter under 18 år af de buprenorphinordinerende læger fra Indiana, som vores team havde undersøgt. Uden brugbare henvisningsmuligheder står PCP'er over for en gåde om, hvordan de bedst plejer deres patienter, da de ofte mangler formel SUD-relateret træning, hvilket efterlader dem ukvalificerede til at diagnosticere, diskutere og behandle SUD/OUD hos unge uafhængigt. Endelig har PCP'er og deres personale almindeligvis høje niveauer af stigmatiserende holdninger til mennesker, der bruger ulovlige stoffer og personer, der behandles for SUD, især OUD; PCP-stigma er forbundet med mindre villighed til at yde den nødvendige pleje. Empirisk understøttede teambaserede løsninger er nødvendige for at ændre normer for primærpleje, adressere stigmatisering og udvide arbejdsstyrken for at imødekomme behovene hos unge med SUD/OUD.

Forskerholdet vil udnytte infrastrukturen af ​​tre statsdækkende initiativer til at forbedre adfærdsmæssig sundhedspleje for unge: 1) IU Health's Pediatric Integrated Behavioural Health (IBH)-projekt, som er i færd med at indlejre adfærdsmæssige sundhedsplejeudbydere/procedurer i primærplejepraksis på tværs af Indiana ; 2) Indiana Adolescent Addiction Access Program (AAA), et statsdækkende udbyder til udbyder (P2P) konsultationsprogram med fokus på unge SUD/OUD; og 3) ENCOMPASS, et etableret hybrid telehealth ambulant dobbeltdiagnosebehandlingsprogram for unge med mere alvorlig SUD, inklusive OUD. Det primære formål med den foreslåede intervention er formelt at kombinere, bygge videre på og øge optagelsen af ​​de ressourcer, der er tilgængelige gennem disse initiativer, for at ændre praksis i primærpleje mod at levere effektiv SUD-pleje for unge.

R61 Specifikke mål: Indkalde et rådgivende råd for forældre og unge, rådgivende udvalg for primærplejeudbydere og ekspertpanel for integreret omsorg (mål 1) for at informere om udviklingen og forfining af de foreslåede primærplejebaserede SUD-interventioner. Efterforskerne vil anvende en personcentreret forskningsdesigntilgang med ekspertpanelet for at forfine vores tilgang til screening til behandling (mål 2), kombineret med stigmatiseringsaktiviteter inden for pædiatrisk primærpleje.

R33 Specifikke mål: Vurder indvirkningen af ​​SUD IBH på PCP-adfærd omkring adolescent SUD/OUD-intervention. Efterforskerne vil udføre et klynge-randomiseret trin-kile-forsøg for at sammenligne virkningerne af SUD IBH på PCP-villigheden til at engagere sig i adolescent SUD-behandling. Efterforskerne vil evaluere implementeringsresultater (syn mod MOUD, stigma-attituder, IBH-teamdynamik; Mål 3) og effektivitet/rækkevidde-resultater (levering af integrerede primærplejebaserede OUD/SUD-tjenester, brug af MOUD til unge, antal P2P-konsultationer opfordrer til AAA og øget behandlingsindsats mål 4a) sammen med en undersøgende test af lokale overdosisrater for unge (mål 4b) for at undersøge lokale effekter af den nye intervention.

Her vil forskerholdet af klinikere-videnskabsmænd med ekspertise inden for ætiologi og behandling af unge SUD'er, implementeringsvidenskab og stigmatisering studere nye bestræbelser på at forbedre arbejdsstyrkens kapacitet og vilje til at levere SUD-tjenester til unge. Forskerholdet er ideelt beliggende i Indiana, hvor efterforskere kan udnytte den kommende udrulning af finansierede statsdækkende adfærdssundhedsinitiativer til nøje at evaluere, hvordan man bedst giver rettidig, evidensbaseret behandling til unge med SUD/OUD.

Dette projekt er støttet af HEAL Initiative (https://heal.nih.gov/).