深い鎮静下でUGI内視鏡処置を受ける患者におけるHFNCとSNCの低酸素症の比較

この研究は、2023年7月から2024年4月までネパールの三次病院で実施された前向き、比較、非盲検、観察研究でした。研究に登録する前に、すべての患者から書面によるインフォームドコンセントが取られました。 患者の年齢は16歳以上、ASA-PSグレードがI～IV、性別は問わず、プロポフォール注入下で深い鎮静状態で複雑なUGI内視鏡処置を受けている両方の選択的処置が含まれていた。 登録する意思のない患者、術前SPO2 < 92%および術前MAP < 60 mm Hgは研究から除外された。 各グループに 62 人の患者が登録されたため、次のサンプル サイズの式を使用すると、合計サンプル サイズは 124 になりました。 。

処置室に到着すると、パルスオキシメトリー、非侵襲的血圧モニタリング、心電図検査などの標準モニタリングが行われました。 割り当てられた麻酔科医が、患者にどの酸素供給装置を使用するかを決定しました。 SNC グループでは、酸素流量は 6 リットル/分でしたが、HFNC グループでは手順の開始時に酸素流量が 10 リットル/分に設定され、患者が誘導されると流量は FiO2 0.5 で 30 リットル/分に増加しました。 患者は横向きまたは半腹臥位のいずれかに配置されました。 処置の開始前に、患者にはフェンタニル 1mcg/kg が注射されました。 プロポフォールの初期用量は、ゆっくりとした滴定法により 1 ～ 1.5 mg/kg の速度で投与されました。 鎮静レベル、換気パターン、換気量、および深さは、手順全体を通じて臨床的に監視されました。プロポフォール注入は、顔のしかめっ面、動揺、または吐き気反射を防ぐことを目的として、25 ～ 150 mcg/kg/min に維持され、同時に患者が安心して呼吸できるようにしました。痛みを伴う刺激に反応します。 興奮の兆候が認められた場合、麻酔科医は通常の診療と同様に、プロポフォールの追加用量を追加するか、プロポフォールの注入速度を増加するか、あるいはその両方を行いました。

SNC グループでは、SpO2 が 92% 未満に減少すると、流量は 8 l/min に増加しましたが、HFNC グループでは、FiO2 が 1 に増加し、流量は 50 l/min に増加しました。 両方のグループで上記の対策にもかかわらず飽和度低下が続いた場合、麻酔科医は FiO2、流量、またはその両方を増加させました。 必要に応じてバッグマスク換気と気管挿管を行った。 その他のイベント;アトロピンを必要とする徐脈、昇圧剤を必要とする低血圧、バッグとマスクを必要とする持続性低酸素症、気管内挿管が記録されました。

低酸素症は、酸素飽和度が 92% 未満に低下したことと定義されます。 重度の低酸素症は、酸素飽和度が 80% 未満に低下した場合と定義されます。 一次アウトカムは低酸素症の割合を比較することであり、二次アウトカムは低酸素症による手術の中断率と手術中の低酸素症のエピソードを2つのグループ間で比較することであった。