Sammenligning af hypoxi mellem HFNC og SNC hos patient, der gennemgår UGI-endoskopiske procedurer i dyb sedation

Denne undersøgelse var en prospektiv, komparativ, åben-label og observationsundersøgelse udført på tertiært hospital i Nepal mellem juli 2023-april 2024. Der blev taget et skriftligt informeret samtykke fra alle patienterne, før de blev tilmeldt undersøgelsen. Patient i alderen mere end 16 år, ASA-PS graduering I-IV, begge køn, begge elektive procedurer, der gennemgår kompleks UGI endoskopisk procedure i dyb sedation under propofol-infusion, blev inkluderet. Patient, der ikke var villig til at tilmelde sig, præoperativ SPO2 < 92 % og præoperativ MAP < 60 mm Hg blev udelukket fra undersøgelsen. 62 patienter blev indskrevet i hver gruppe, så den samlede prøvestørrelse var 124 ved at bruge følgende prøvestørrelsesformel. .

Efter ankomsten til procedurerummet blev standardovervågning, inklusive pulsoximetri, ikke-invasiv blodtryksmonitorering og elektrokardiografi tilknyttet. En tildelt anæstesiolog tog beslutningen om, hvilken iltningsanordning der skulle bruges til patienten. I SNC-gruppen blev en iltstrømningshastighed på 6 l/min, hvor i HFNC-gruppen ved begyndelsen af ​​proceduren blev sat til 10 l/min, når patienten var induceret, øget flowhastigheden til 30 l/min med FiO2 på 0,5. Patienterne blev placeret enten lateralt eller semipron. Forud for påbegyndelsen af ​​proceduren fik patienten en injektion med fentanyl 1mcg/kg. En startdosis af propofol blev administreret med en hastighed på 1-1,5 mg/kg ved langsom titrering. Sedationsniveauet, det ventilatoriske mønster, hastigheden og dybden blev klinisk overvåget under hele proceduren. Propofol-infusionen blev holdt mellem 25-150 mcg/kg/min med det formål at forhindre ansigtsgrimasse, agitation eller gagrefleks, mens patienten stadig fik mulighed for at reagere på smertefulde stimuli. I tilfælde af uroligheder, tilføjede anæstesilægen den ekstra dosis propofol eller øge propofol-infusionshastigheden eller begge dele, som i vores sædvanlige praksis.

I SNC-gruppen, hvis SpO2 faldt til under 92 %, steg flowhastigheden til 8 l/min, hvorimod FiO2 i HFNC-gruppen steg til 1 og flowhastigheden steg til 50 l/min. Hvis desaturationen fortsatte på trods af ovennævnte foranstaltning i begge grupper, øgede anæstesiologen FiO2, flowet eller begge dele. Posemaskeventilation og tracheal intubation blev udført efter behov. Andre arrangementer; bradykardi med behov for atropin, hypotension med behov for vasopressor, vedvarende hypoxi med behov for pose og maske, endotracheal intubation blev registreret.

Hypoxi er defineret som et fald i iltmætning < 92 %. Alvorlig hypoxi er defineret som et fald i iltmætning < 80 %. Det primære resultat var at sammenligne frekvensen af ​​hypoxi og sekundært resultat var at sammenligne frekvensen af ​​afbrydelse af proceduren på grund af hypoxi og episoder med hypoxi under proceduren mellem de to grupper.