Porównanie niedotlenienia pomiędzy HFNC i SNC u pacjenta poddawanego zabiegom endoskopowym UGI w głębokiej sedacji

Niniejsze badanie było prospektywnym, porównawczym, otwartym badaniem obserwacyjnym przeprowadzonym w szpitalu trzeciego stopnia w Nepalu w okresie od lipca 2023 r. do kwietnia 2024 r. Przed włączeniem do badania od wszystkich pacjentów uzyskano pisemną świadomą zgodę. Do badania włączono pacjentów w wieku powyżej 16 lat, w stopniu I-IV według ASA-PS, obie płcie, obydwa zabiegi planowe, poddawane złożonemu zabiegowi endoskopowemu UGI w głębokiej sedacji pod wlewem propofolu. Z badania wyłączono pacjentów niechętnych do włączenia się do badania, z przedoperacyjnym SPO2 < 92% i przedoperacyjnym MAP < 60 mm Hg. Do każdej grupy włączono sześćdziesięciu dwóch pacjentów, więc całkowita wielkość próby wyniosła 124, stosując następujący wzór na wielkość próby. .

Po przybyciu na salę zabiegową załączono standardowe monitorowanie obejmujące pulsoksymetrię, nieinwazyjne monitorowanie ciśnienia krwi i elektrokardiografię. Wyznaczony anestezjolog podjął decyzję, jakiego urządzenia do natleniania użyć u pacjenta. W grupie SNC natężenie przepływu tlenu wynosiło 6 l/min, podczas gdy w grupie HFNC na początku zabiegu ustawiono przepływ na 10 l/min, po wywołaniu pacjenta, natężenie przepływu zwiększono do 30 l/min przy FiO2 wynoszącym 0,5. Pacjenci byli ułożeni na boku lub w pozycji półleżącej. Przed rozpoczęciem zabiegu pacjentowi podano zastrzyk fentanylu w dawce 1 mcg/kg. Początkową dawkę propofolu podawano w szybkości 1-1,5 mg/kg, metodą powolnego zwiększania. Podczas całego zabiegu monitorowano klinicznie poziom sedacji, sposób oddychania, częstość i głębokość. Wlew propofolu utrzymywano w zakresie 25–150 mcg/kg/min, aby zapobiec grymasowi twarzy, pobudzeniu lub odruchowi wymiotnemu, jednocześnie umożliwiając pacjentowi reagować na bolesne bodźce. W przypadku zauważenia jakichkolwiek oznak pobudzenia anestezjolog dodał dodatkową dawkę propofolu lub zwiększył szybkość wlewu propofolu, lub jedno i drugie, zgodnie ze zwykłą praktyką.

W grupie SNC, jeśli SpO2 spadło poniżej 92%, natężenie przepływu wzrosło do 8 l/min, podczas gdy w grupie HFNC FiO2 wzrosło do 1, a natężenie przepływu wzrosło do 50 l/min. Jeśli desaturacja utrzymywała się pomimo zastosowania wyżej wymienionych środków w obu grupach, anestezjolog zwiększył przepływ FiO2 lub jedno i drugie. W razie potrzeby wykonano wentylację za pomocą maski workowej i intubację dotchawiczą. Inne wydarzenia; Stwierdzono bradykardię wymagającą atropiny, niedociśnienie wymagające podania leku wazopresyjnego, uporczywe niedotlenienie wymagające worka i maski, intubację dotchawiczą.

Niedotlenienie definiuje się jako spadek nasycenia tlenem < 92%. Ciężką hipoksję definiuje się jako spadek nasycenia tlenem < 80%. Pierwszorzędowym punktem końcowym było porównanie częstości niedotlenienia, a drugorzędnym wynikiem było porównanie częstości przerwania zabiegu z powodu niedotlenienia i epizodów niedotlenienia podczas zabiegu pomiędzy obiema grupami.