Confronto dell'ipossia tra HFNC e SNC in pazienti sottoposti a procedure endoscopiche UGI in sedazione profonda

Questo studio era prospettico, comparativo, in aperto e osservazionale condotto nell'ospedale terziario del Nepal tra luglio 2023 e aprile 2024. A tutti i pazienti è stato raccolto un consenso informato scritto prima dell'iscrizione allo studio. Sono stati inclusi pazienti di età superiore a 16 anni, di grado ASA-PS I-IV, sia il sesso, sia le procedure elettive sottoposti a procedura endoscopica UGI complessa in sedazione profonda con infusione di propofol. Sono stati esclusi dallo studio i pazienti non disposti ad arruolarsi, SPO2 preoperatoria < 92% e MAP preoperatoria < 60 mm Hg. Sessantadue pazienti sono stati arruolati in ciascun gruppo, quindi la dimensione totale del campione era di 124 utilizzando la seguente formula per la dimensione del campione. .

Dopo l'arrivo nella sala operatoria, è stato allegato il monitoraggio standard, inclusa la pulsossimetria, il monitoraggio non invasivo della pressione arteriosa e l'elettrocardiografia. Un anestesista assegnato ha deciso quale dispositivo di ossigenazione utilizzare per il paziente. Nel gruppo SNC, una portata di ossigeno di 6 l/min mentre nel gruppo HFNC all'inizio della procedura il flusso era impostato a 10 l/min una volta che il paziente veniva indotto, la portata del flusso veniva aumentata a 30 l/min con FiO2 di 0,5. I pazienti erano posizionati lateralmente o semiproni. Prima dell'inizio della procedura, al paziente è stata somministrata un'iniezione di fentanil 1 mcg/kg. Una dose iniziale di propofol è stata somministrata ad una velocità di 1-1,5 mg/kg mediante titolazione lenta. Il livello di sedazione, il pattern ventilatorio, la frequenza e la profondità sono stati monitorati clinicamente durante tutta la procedura. L'infusione di propofol è stata mantenuta tra 25 e 150 mcg/kg/min, con l'obiettivo di prevenire smorfie facciali, agitazione o riflesso faringeo, pur consentendo al paziente di rispondere agli stimoli dolorosi. In caso di qualsiasi segno di agitazione notato, l'anestesista aggiunge la dose aggiuntiva di propofol o aumenta la velocità di infusione di propofol o entrambi, come nella nostra pratica abituale.

Nel gruppo SNC, se la SpO2 scendeva al di sotto del 92%, la portata aumentava a 8 l/min mentre nel gruppo HFNC la FiO2 aumentava a 1 e la portata aumentava a 50 l/min. Se la desaturazione continuava nonostante le misure sopra menzionate in entrambi i gruppi, l'anestesista aumentava la FiO2, il flusso o entrambi. Se necessario, è stata eseguita la ventilazione con maschera e l'intubazione tracheale. Altri eventi; Sono state registrate bradicardia che necessitava di atropina, ipotensione che necessitava di vasopressori, ipossia persistente che necessitava di pallone e maschera, intubazione endotracheale.

L'ipossia è definita come una diminuzione della saturazione di ossigeno < 92%. L'ipossia grave è definita come una diminuzione della saturazione di ossigeno < 80%. L'esito primario era confrontare il tasso di ipossia e l'esito secondario era confrontare il tasso di interruzione della procedura dovuta all'ipossia e gli episodi di ipossia durante la procedura tra i due gruppi.